在临床上诊断骨髓炎始终是个难题。骨髓炎可以发生在不同的人群，有不同的临床表现。对于怀疑骨髓炎的患者，三相骨扫描是首选方法。三相骨扫描包括：血流相（弹丸注射99m Tc-MDP后每1～5s1帧），血池相（血流相以后5min内的静态图像）和延迟相（根据患者的年龄和病情，在注射显像剂2～4h后静态显像）。因为受骨馈炎的影响，病灶骨延长摄取99m Tc-MDP，而本底示踪剂的活性降低，从而使病灶与正常骨的比值增加（骨静态显像）。有的情况下还可以增加第四相，即24h相，来提高病灶检出的精确性。症状出现24～48h后骨显像即有阳性表现，但临床治愈后数月骨显像可能仍保持阳性。
骨髓炎在多相骨扫描中的典型表现是：血流相和血池相均表现为局部灌注增加，延迟相发现相应的摄取增加；24h内病变处骨/软组织放射性比值随时间上升；疾病早期可出现放射性缺损，是由于局部压力增高使血流降低或血栓形成所致，一般很快转为放射性增高（图4-5-9～图4-5-11）。骨扫描早期诊断骨髓炎敏感性很高。如果没有其他病理因素影响时，骨扫描诊断骨髓炎有相当的特异性，是诊断骨髓炎的有效手段。当骨扫描结果正常，而临床表现明确提示骨髓炎，67 Ga显像或201 T1标记白细胞显像将有助于诊断。
骨髓炎需与蜂窝织炎鉴别，后者表现为：血流相和血池相主要是在软组织内放射性增高；静态相病变处呈较轻的弥散性放射性增高或轻度局限性增高；骨/软组织放射性比值随时间下降。
图4-5-9 骨静态显像
左髋假体置换术后，假体周围感染
与X线显像相比，骨显像诊断关节炎更敏感，但特异性较差。骨显像的主要目的是：①明确关节炎是否存在；②为鉴别骨折、骨髓炎、肿瘤等提供特异性诊断信息；③预测关节综合征的预后；④确定疾病的程度；⑤反映关节病的代谢活性水平；⑥发现关节病并发症；⑦评价关节病进展；⑧判断治疗的疗效；⑨参与决定手术方案。
关节炎起于滑膜和关节内疾病。滑膜炎的特点包括血流及组织血量增加、间质水肿和细胞渗透。当滑膜充血，关节外骨的血流也会增加，显像剂的摄取也增加。
图4-5-10 右股骨下端急性骨髓炎
男，11岁，右膝关节反复肿痛伴活动障碍4d入院，有发热，局部压痛肿胀。三相骨扫描延迟相（骨静态显像）：前位及后位图，可见右股骨下端骨骺及干骺端放射性明显较对侧增强（箭）；右胫骨上端骨骺放射性较对侧稍增高
图4-5-11 右股骨下端急性骨髓炎
男，11岁，右膝关节反复肿痛伴活动障碍4d入院，有发热，局部压痛肿胀。三相骨扫描血流相、血池相及延迟相局部放射性活度定性及定量以及左右侧时间放射性曲线对比。血池相左右放射性活度比值为0.27；延迟相左右放射性活度比值为0.26。可见三个时相患侧股骨远端放射性活度均较健侧明显增高
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