乳酸升高酸中毒怎么处理

（一）尿液

1.尿糖 呈强阳性，常达1000mg/L。

2.尿酮体 呈强阳性，如肾阈升高时，尿酮体和尿糖可呈弱阳性或阴性，此时需要测血酮体和血糖。

3.尿比重和尿渗透压 尿比重多＜1.020，尿渗透压＜500mmol/L。

4.尿常规 可有少量白蛋白，如有肾功能不全蛋白尿明显，合并泌尿系感染时常有红、白细胞和脓细胞。

（二）血液

1.血糖 常明显增高，多数患者血糖在16.7～33.3mmol/L（300～600mg/dl），有时可高达55.5mmol/L（1000mg/dl）。但血糖升高的程度和酮症酸中毒的严重程度有时并不完全一致。

2.血酮体 正常血酮体浓度为0.05～0.34mmol/L，糖尿病酮症酸中毒时可达5mmol/L。一般使用的硝基氢氰酸盐半定量法仅能测出乙酰乙酸，不能测出β羟丁酸含量。而事实上后者在血清中的浓度明显高于前者，因此有时测定结果为阴性而事实上酮症酸中毒仍存在。近年采用定量方法测定β羟丁酸含量，所需血标本少而准确。

3.血电解质 血钠可为正常或在正常低限，血清钾于病情初期正常或偏低，代谢性酸中毒、失水和少尿可使血钾升高。但随着补液治疗、胰岛素使用和代谢性酸中毒的纠正，血钾会快速下降。血氯多数正常，少数低于正常，肾功能不全时可升高。血清钙、磷和镁多数正常，随治疗的进行可降低。

4.血气分析及CO2结合力 代偿期血pH和CO2结合力在正常范围，随着碱剩余的负值的逐渐增大，失代偿时血pH和CO2结合力开始下降，pH一般＜7.3，严重时可＜7.0，CO2结合力多＜15mmol/L，严重者＜8mmol/L。血PCO2因呼吸加深加快的代偿作用常减低，纠正酸中毒后可恢复正常，若合并肺功能不全时可高于正常。缓冲碱、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐的降低及阴离子间隙（AG＝血钠＋血钾—血氯—血HCO—3）增大，AG＜12mmol/L。

5.血清酶类 谷丙转氨酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶多数正常，少数轻度增高，若明显升高提示肝脏受损。如有心肌酶的增高应警惕心肌病变或心肌梗死。血清淀粉酶常轻度升高，一般在治疗后48h可恢复正常，如进行性增高，多数提示有急性胰腺炎的发生。

6.其他 血常规检查，即使无明显感染，血白细胞总数也常高达（15.0～30.0）×109/L，中性粒细胞比例升高，感染时升高更明显。血细胞比容和血红蛋白因脱水和血液浓缩而偏高。血尿素氮和肌酐因脱水而升高，当出现肾衰竭时可明显增高。