【摘要】：有研究发现,色素结石中的胆红素几乎全部是UCB型钙盐。另一些研究提示:在胆道感染和胆石症时,胆囊黏膜对钙离子的吸收能力下降,以致胆汁中的钙离子浓度升高,构成结石,尤其胆色素结石和其他含钙结石的重要组分。其他离子浓度变化在胆色素结石形成中也具有重要意义。胆红素钙结石胆汁中钾、钠离子明显增加,胆固醇及胆红素结石胆汁中钙、镁离子有不同程度升高。
(一)钙离子浓度变化在结石形成中的作用
胆汁中的钙离子可与UCB或胆红素的阴离子形成不溶性钙盐;也可与碳酸根、磷酸根、脂肪酸等,或胆汁中的黏蛋白、枸橼酸、草酸等形成复合物。有国内学者研究提出胆红素钙沉淀-溶解平衡学说,即UCB和Ca中任何一方的浓度升高,都会使两者的乘积增大,一旦超过其“条件溶度积常数(K’SP)”,将导致胆红素沉淀生成,反之可防止沉淀生成。正常情况下,胆汁中的胆汁酸含量远比胆汁中的其他有机阴离子高,对这些反应起到缓冲作用,可能通过它与钙离子的结合而使胆红素、碳酸根和脂肪酸等不能再与钙结合。因此,当胆汁中的胆汁酸含量降低时可促进胆红素钙、碳酸钙及磷酸钙的形成、析出与沉淀。有研究发现,色素结石中的胆红素几乎全部是UCB型钙盐。
另一些研究提示:在胆道感染和胆石症时,胆囊黏膜对钙离子的吸收能力下降,以致胆汁中的钙离子浓度升高,构成结石,尤其胆色素结石和其他含钙结石的重要组分。胆汁中的钙离子还可刺激胆囊黏膜分泌大量黏液,加上此时常伴有黏膜分泌H＋功能的减弱,使胆汁p H升高,从而使钙离子析出,与黏液物质和胆色素等结合产生沉淀,进而发展形成结石。
(二)其他离子浓度变化在结石形成中的作用
其他离子浓度变化在胆色素结石形成中也具有重要意义。刘志芳等以胆道感染与不全梗阻的家兔致胆红素结石为模型,动态观察成石过程,发现血清钙离子和铜离子增加。张伟等认为正常胆汁中含有钙、钠、钾、镁、铜、铁、锌7种离子,胆石主要金属离子为钙、镁、铜、铁、锌5种,但胆石性质不同,金属离子含量也不同。胆红素钙结石胆汁中钾、钠离子明显增加,胆固醇及胆红素结石胆汁中钙、镁离子有不同程度升高。
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