张某，男，48岁，乡干部。1993年03月05日初诊。自述近年来头晕目眩，恶心纳差，口干甜腻乏味，体态肥胖，平素喜食油腻、甜食之品，应酬较多。每遇阴雨潮湿气候，即头重如裹，肢体倦怠乏力，嗜睡，平时痰多呈白沫，大便时溏，面目轻浮，胸闷气短，心前区时有隐痛，脘痞腹胀，舌苔厚腻，舌质暗，脉弦滑。血脂检查胆固醇6．2mmol／L，甘油三酯2．8mmol／L，高密度脂蛋白0．8mmol／L。心电图提示：ST－T波轻度改变。血压24／14kPa。西医诊断：高脂蛋白血症，高血压，轻度冠心病。中医辨证：痰湿中阻，清阳阻遏。治法：豁痰通阳，活血宽胸。
处方以栝蒌薤白半夏汤合失笑散加减：栝蒌20g，薤白、陈皮各6g，半夏、生蒲黄、五灵脂、泽泻、苍术、白术各10g，丹参、生山楂各15g。水煎服，每日1剂。
连服半月，诸症均减，以上方减薤白加川芎10g。上方加减出入，共进100多剂，疗程约3月以上，诸症均消，胃纳可，精神佳，二便正常，舌苔薄白，脉细滑。血压18／12kPa。血脂检查：胆固醇4．8mmol／L，甘油三酯2．0mmol／L，高密度脂蛋白1．2mmol／L。嘱服二陈丸、参苓白术丸、灵芝片等中成药，平时多锻炼身体，注意饮食清淡。
解析：《金匮要略·胸痹心痛短气病》：“胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”。栝蒌薤白半夏汤原用以治疗痰浊阻痹之胸痹，用在此主要取其豁痰通阳的作用。患者饮食伤脾，痰湿内生，呈现脾虚湿盛之象，见头重如裹、痰多呈白沫、大便时溏、脘痞腹胀、头晕目眩、舌苔厚腻等，故用栝蒌薤白半夏汤豁痰通阳，更合苍术、白术、陈皮、泽泻等祛湿药。心前区时有隐痛，为痰瘀互结，故合失笑散、丹参、山楂活血。山楂同时用以和胃。全方治疗下，痰去瘀散，故取得较好疗效。
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