护理安全措施

医疗质量是医院工作中的核心内容，而护理安全是当前医疗质量的重要组成部分。也就是在长期的实施医疗护理过程中，通过建立和落实执行严谨的、科学的、人性化的各项规章制度，就能及时避免差错及不良事件发生，减少不利因素给治疗康复中的患者带来新的痛苦，保证患者尽快地恢复健康，同时也是保证护理安全良性发展的有效措施。

安全护理要在“以人为本”的前提下，不断地加强医疗护理的法律法规学习，强化护理安全意识，努力提高职业素质，树立职业道德，用制度规范操作行为，并在专业护理领域中，本着求发展的理念制定护理安全新策略。

一、落实岗位责任

落实岗位责任，是要明确规定各种工作岗位职能及责任并予以严格执行的各级管理制度。明确岗位工作的内容、数量和质量，以及应当承担的责任，以利于各项技术实施有秩序的进行完成。岗位，就是在特定的时间；特定的环境做好各项管理和对服务对象实施专业技术服务。医疗护理就是在医院这样的特定环境里，不同科室的护士分班次的在特定时间内有序的每班延续完成各项护理，包括准确无误地执行各项治疗的口头医嘱、书面医嘱、长期治疗医嘱、临时治疗医嘱及急重症抢救医嘱，完成核对发放各种口头用药、肌内注射、静脉注射、输血、吸氧，以及操作完成各种插管和各类外科手术、内科介入治疗的手术前准备及术中配合的各项护理技术。这就要求护理工作者在岗位上精力集中，认真查对，保证安全。

随着国内介入治疗的深入发展，对介入护理安全提出整体更高的要求，因此需要不断地制定出适应发展的各项安全措施，做好围术期的护理准备和配合，为患者做好生理、心理及医疗护理。其中术前、术后的各项护理工作是在不同的病房（特定的医疗环境）分班完成的护理操作，是为患者的治疗保持连续进行。而各种介入治疗手术需要在具有大型血管造影机的特定环境即导管室或介入治疗中心进行。所以，术中的护理是要应用全新的护理理念和专业的护理技能参与并配合各项介入手术顺畅完成。随着手术的进展，护理人员在紧急情况出现的第一时间发现并与术者沟通，第一时间完成护理操作并准确记录，以备术后交接和延续治疗，就能保证围术期护理安全。

因此，介入治疗护理根据不同的工作内容和工作重点分为治疗、巡视、监护等护理岗位。并制定出行之有效的职责，使之有利于更好地配合完成工作。

1．介入治疗护士职责

（1）准备好每台手术所需的药品，明确各种药物术中的使用。

（2）将患者安稳送至手术台上，并开放良好的静脉通道，常规滴入生理盐水。

（3）静脉通道连接三通。

（4）配制术中冲洗使用的肝素瓶装盐水。

（5）准确执行导管检查治疗及抢救中的各项口头医嘱，严格做到“三清、三查、一核对”。

三清：听清、问清、看清。

三查：取药时查、抽药时查、给药前查。

核对：在给药前与术者核对（药名、剂量、有效期、给药途径）并复述一遍，无误后给药。

（6）准确并及时配合术中各项抢救护理。

2．介入巡视护士职责

（1）做好当日各台手术的无菌敷料及导管材料的准备。

（2）核对当日需用手术包、备用器械包消毒时间及数量。

（3）负责铺设无菌台，整理台面，手术用品摆放整齐合理。

（4）与术者核对术中使用导管材料规格、数量、生产日期、消毒日期，并依次递与台上。

（5）及时补充手术台上的无菌纱布、注射器及冲洗盐水。

（6）做好各项使用登记，并将材料条形码贴于原始记录单上，封存备案。

（7）填写收费单、医嘱单，做到准确无误，不漏收、错收患者的手术费。

（8）负责整理当日术中所用一切物品回位，准备下次手术所用物品。

（9）及时提供抢救及急诊所用特殊导管材料。

3．介入监护护士职责

（1）每日将常规使用各种仪器接通电源，放置于使用位置。

（2）患者入室后将心电图机装置接通，排除干扰，准备监护。

（3）将动脉监测无菌换能器与仪器连接，调整监护仪零点。

（4）将加压袋中放入加肝素的生理盐水，准备加压输液。

（5）负责术中心电图、动脉压力监测，及时与术者沟通患者病情变化，防止意外发生。

（6）正确使用除颤器、临时起搏器及其他相关仪器。

（7）紧急抢救时及时与相关科室联系。

二、药物安全使用

介入治疗围术期需要使用多种药物来稳定患者的一些临床症状和治疗复杂病情，包括口服药物、静脉与动脉分别用药及急救用药。心血管介入治疗也不例外，当术中紧急情况发生需快速处理用药时更要准确。因此，护理者要对常用药物、麻醉药物、急诊抢救用药等药物的药理知识进行全面学习，掌握不同药物的名称、剂量、常用剂量、作用及不良反应，并在使用时严格执行核对制度。为保证安全使用，各种药物要分类存放管理。

1．常用药物

（1）所有备用药物设有固定药品存放柜。

（2）不同药物分类贴注不同标签，注明剂量、有效期。

（3）定期查对近效期药物，及时到药房调换。

（4）严禁使用包装损坏或变质的药品。

（5）需低温保存的药物应时放入固定冰箱。

（6）对比剂需常温保存，寒冷天气下可放入恒温箱。

2．毒麻药物

（1）需使用的毒麻药物应严格固定数量。

（2）设专柜存放，专人负责。

（3）每班交接清点数量，核对使用情况。

（4）使用时严格按医嘱执行。

（5）准确核对患者的姓名、性别、体重等信息。

（6）与术者核对使用药物的名称及使用剂量。

（7）保存药物安瓿，以备请领更换。

（8）用后及时开补专用处方并及时请领。

（9）建立完整的使用登记制度。

3．急救药物

（1）按药物作用机制分类存放。

（2）贴注不同标签及有效期。

（3）使用时核对患者的信息。

（4）执行时与术者核对药物的名称、剂量。

（5）做好使用登记。

（6）用后及时补充药品并核对归位。

4．术中安全用药

（1）准确听清口头医嘱并及时记录。

（2）核对患者的姓名、性别、体重。

（3）执行口头医嘱时复述药物名称及使用剂量。

（4）核对用药途径。

（5）核对固定期间内用药剂量。

（6）定时定量用药及时连接于注射泵。

（7）观察用药物作用及不良反应。

（8）及时填注使用药物标签。

（9）出现药物不良反应时，快速终止药物并采取相应措施。

三、介入材料安全使用

与临床治疗和外科手术治疗不同之处和最大的特点是，在导管室或介入中心为患者检查治疗时除使用相应的少数医疗器械外，均使用一次性导管材料通过静脉或动脉穿刺进入相应血管内完成。近年来介入治疗、诊断正在多学科、多领域、多层次地快速发展，因此使用的一次性介入导管材料种类繁多。为了适应发展，在有条件的的医院、心血管中心建立一次性介入导管材料二级库管理系统，可以便捷出库、入库、完善的登记和（或）统计，更加有利于术中提供使用，并有专人管理、及时核对、及时供货的良性供货流程。急诊使用导管材料随时存放于手术间，使用后及时办理出入库手续。

相应措施也改善了存放条件，固定的导管库房保持空气流通、温度恒定、保持清洁，也防止了保存不当的折损、过期等现象发生，并大大减少了护理管理者繁杂的工作。

术中各类介入导管材料使用时要做到：①核对患者的姓名、性别、年龄及手术类别。②与术者核对所使用导管材料名称、直径、长度及数量。③开启前核对有效期，准确开启。④保持无菌传递至台上。⑤完成各项登记，使用材料条形码。⑥填写高值耗材单。⑦防止错折、错开各种导管。⑧手术台上未用的材料（除药物支架），经化学消毒后备用。⑨术中紧急情况发生时护士迅速配合选择材料使用。⑩用后将所有材料查对并及时记账。

四、仪器设备使用安全

介入导管室或心血管中心都以大型血管造影机为主，配备各种先进诊断治疗仪器。工作开展时，不仅要熟练操作，同时还需要安全的保养才能使仪器更好更安全的平稳运转，因此各类仪器使用前应由专业技术人员对使用者进行技术培训，熟练掌握操作程序，了解信息化的知识，准确进入各个系统，能够分析常规数据和报警原因在仪器运转中不出现人为操作故障而影响介入手术的安排。仪器设备能够安全使用应做到：①专人负责操作使用，随时做好使用登记。②仪器出现故障后及时与专业维修人员联系，不得私自拆解。③使用时严格执行操作规程，安全进入工作状态。④定期检查电源、地线及各接口是否松动。⑤保持仪器清洁，定期护理。⑥使用后及时切断电源。⑦工作间防水、防火和防止放射线外漏。⑧各种仪器随时保养，保障急诊快速使用。

五、放射线防护安全

1．目前介入治疗全程是在X线导引下进行，由于X线对使用者和被使用者的身体都有不同程度的影响，因此要不断增强防护意识，减少损伤。

2．X线具有物理效应、化学效应、生物效应。

（1）物理效应：X线与可见光一样，具有穿透作用、荧光作用、电离作用和干涉、衍射、反射与折射作用。它可在X线显微镜、波长测定和物质结构分析中得到有力应用。

（2）化学效应：即有微光作用和着色作用。

（3）生物效应：X线是电离辐射，它对生物细胞、特别是增殖性强的细胞有抑制、损伤、甚至坏死的作用（如人体白细胞），这也是利用为异常细胞放射治疗的基础。因此，在有X线的环境里工作要有安全防护意识和措施才能不被X线伤害。

3．人体对X线照射反应及防护

（1）高感受性组织：造血系统、淋巴系统、生殖腺、肠上皮、胎儿。

（2）中高感受性组织：口腔黏膜、涎腺、毛发、汗腺、皮肤、毛细血管、晶状体。

（3）中感受性组织：脑、肺、胸膜、肾、肾上腺、肝、血管。

（4）中低感受性组织：甲状腺、脾、关节、骨、软骨。

（5）低感受性组织：脂肪组织、神经组织、结缔组织。

4．安全防护原则：辐射实践的正当化，防护水平最优化，个人剂量限制等三大基本原则。

（1）防护外照射的基本方法：①尽量缩短照射时间。②增大与射线源的距离。③增加屏蔽防护。

（2）固有防护为主与个人防护为辅的原则。

（3）X线机操作者与被检者防护兼顾。

（4）合理降低个人受照射剂量与全民的检查频率。

5．对被检者的防护

（1）加强民众对放射防护知识的认识。

（2）正确选用X线检查的适应证。

（3）采用恰当的X线质与量。

（4）严格控制照射野。

（5）非摄影部位的屏蔽防护。

（6）提高影响转换介质的射线灵敏度。

（7）避免操作失误，严格执行防护安全操作规则。

6．工作人员安全防护

（1）对导管机房的要求：①室内使用面积不得小于40m2。②除外当天必用物品，不得摆放其他物品。③固定摆放的物品柜与X线检查床直线的距离不小于2m。

（2）对介入工作人员的要求：①充分利用机器自身配有的防护设备。②工作时除直接术者及相关人员外，其他人员应远离放射源。③操作中尽量使患者远离X线管球，缩短患者与探测器的距离。④在不影响观察与诊断的前提下，尽可能把X线视野缩小，因屏幕视野每边缩小3cm就等于视野缩小1／2，射线量相应减少。⑤尽最大可能使用短时间透视。减少不必要的曝光。⑥对患者也应使用力所能及的防护措施。⑦工作人员进入检查室必须穿防护铅衣，佩戴铅眼镜和铅脖套。