日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）是1945年由Dearier提出的，是指躯体损伤后为满足日常生活活动，包括洗漱、穿衣、进食、大小便控制、洗澡和行走等所需的一种最基本、最具有共同性的生活能力。
ADL是在童年期逐步形成、获得并随着实践而发展的，并最终趋于完善。这些活动对健康人来说简单易行，但对于病、伤、残者来说，则可能变得相当困难和复杂。康复对象若无力去完成日常生活活动，就可能导致自尊心和自信心的丧失，进而又会加重生活活动能力的丧失。在日常生活活动中受挫，常损害个体形象，影响患者与他人的联系，进而影响到整个家庭和社会。
（一）ADL定义
ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的、最具有共性的活动。
（二）ADL范围
日常生活活动能力包括运动、自理、交流及家务活动等。
1.运动方面 床上运动、轮椅上运动和转移、室内和室外行走、公共或私人交通工具的使用。
2.自理方面 更衣、进食、如厕、洗漱、修饰（梳头、刮脸、化妆及修剪指甲）等。
3.交流方面 打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。
4.家务劳动方面 购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器（电源开关、水龙头、钥匙等）。
（三）ADL障碍的原因
临床上常见的ADL障碍的原因有如下几类。
1.意外事故 最常见，如运动损伤、交通事故伤、食物药物中毒等。可致颅脑损伤、脊髓损伤、骨骼肌肉系统损伤和脑瘫等。
2.疾病 如孕妇宫内感染、妊娠毒血症、脊髓灰质炎、乙型脑炎、慢性心血管疾病、慢性阻塞性肺疾患、类风湿性关节炎、多发性硬化病、帕金森病、颈椎病、肩周炎、糖尿病以及肿瘤等。
3.营养不良及遗传因素 如维生素及蛋白质严重缺乏引起的智力发育迟缓及骨骼畸形等。
4.其他社会、心理因素 可致精神病、心理障碍等。
（四）ADL评定目的
（1）确定能否独立及独立程度。
（2）制定和修订治疗计划。
（3）评定治疗效果。
（4）判断预后。
（5）安排返家就业。
（五）评定分类
1.基本或躯体日常生活活动能力 基本或躯体ADL（basic or physical ADL，BADL or PADL）是指每天生活中与穿衣、进食、洗漱等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。
2.工具性日常生活活动能力 工具性ADL（instrumental ADL，IADL）是指人们在社区中独立生活所需要的关键性的较高级技能，如家务杂事、炊事、采购、驾车或骑车、处理个人食物等大多需借助或大或小的工具进行。
PADL一般反映比较粗大的运动功能，IADL反映较精细的功能；PADL常在医疗机构中应用，IADL多在社区老年人和残疾人中应用，目前部分ADL量表是将两者结合进行评定。
（六）评定方法
标准化的PADL评定有Barthel指数、Katz指数、PLUSES以及修订的Kenny自理评定等。常用的IADL评定有功能活动问卷（the functional activities questionaire，FAQ）和快速残疾评定量表（rapid disability rating scale，RDRS）。
1.标准化的PADL评定量表
（1）Barthel指数评定：Barthel指数评定是由Florence Mahoney和Dorothy Barthel设计并应用于临床，是国际康复医疗机构常用的方法（表3- 9）。Barthel指数评定方法简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛，并可预测治疗效果、住院时间和预后。
表3-9 Barthel指数评定内容及计分法
评分结果：60分以上者生活基本自理，40～60分者生活需要很大帮助，20分以下者生活完全需要帮助。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。Barthel指数详细评分标准见表3- 10。
表3-10 Barthel指数详细评分标准
（2）Katz指数评定：20世纪60年代由Katz等人提出，后经过修订，发现ADL能力下降或丧失的顺序与儿童功能发育顺序相反，复杂的功能最先受到影响。Katz评定方法将ADL由难到易分为6项：沐浴、穿脱衣服、如厕、转移、大小便控制和进食，并将功能状态分为A、B、C、D、E、F、G 7个等级。A级完全自理，G级完全依赖，B级至F级自理能力逐渐下降，依赖程度不断增加，其表现是沐浴能力最早丧失，依次为更衣、如厕、转移、大小便控制，最后为进食。ADL训练前，若患者评为G级，其ADL能力恢复的顺序必然相反，必然是最先开始恢复进食能力。分级标准见表3- 11。
表3-11 Katz指数评定分级标准_
注：所谓完成，即不需指导、监督或他人帮助。但各项活动中所规定的个别特殊动作不在此例，如患者可以自己沐浴，但不能洗背部。所谓“帮助”，按其程度可分为他人协助、指导和监护3种。
（3）PULSES评定：该评定方法由Moskowitz和Mclann发表，是一种总体功能评定方法（global functional assessment instrument）。内容分为6项：①身体状况（physical condition，P）。②上肢功能（upper limb function，U）。③下肢功能（low limb function，L）。④感觉功能（sensory component，S）。⑤排泄功能（excretory function，E）。⑥精神和情感状况（mental and emotional status，S）。这6项内容合称PULSES。
（4）修订的Kenny自理评定：Kenny自理评定（the Kenny self-care evaluation）是由Schoening和Kenny护理研究所人员提出，后经过修订。Kenny自理评定是一种经过标准化的躯体功能评定，分为床上运动、体位转移、移动、穿脱衣服、个人卫生和进食6个方面。每个方面又分为若干项，共17项。每个方面又分为5个功能等级，记分标准为0～4分，六项为0～24分。0分为完全依赖，24分为完全独立。
2.IADL评定量表
（1）功能活动问卷（FAQ）：FAQ原用于社区老人独立性和轻症阿尔茨海默病的评定。FAQ评定分值越高表示障碍程度越重，正常标准为＜5分，≥5分为异常。FAQ是目前IADL量表中效度最高的，项目全面，在IADL评定时提倡首先使用（表3- 12）。
表3-12 功能活动问卷（FAQ）
（续表）
（2）快速残疾评定量表（RDRS）：由Linn在20世纪60年代提出，可用于住院和社区中的老年患者。RDRS项目包括日常生活需要帮助程度、残疾程度、特殊问题程度三大内容。①日常生活需要帮助程度：内容包括进食、行走、活动、沐浴、穿衣、如厕、整洁、修饰、适应性项目（财产管理和用电话等）。②残疾程度内容包括：言语交流、听力、视力、饮食不正常、大小便失禁、白天卧床及用药等情况。③特殊问题内容包括：精神错乱不合作（对医疗行为持敌视态度）、抑郁等。RDRS项目共18项，每项最高3分，总分最高分值为54分。分值越高表示残疾程度越重，正常为0分。
3.ADL评定的实施方法
（1）直接观察：①在实际生活环境中进行，评定人员观察患者完成实际生活中的动作情况，也可由评定人发出指令，让患者完成指定的动作，以评定其能力水平。例如：备好脸盆、肥皂、毛巾后令其洗脸；又如对卧床患者指令“请坐起来”，在患者完成指令过程中进行观察，以评定其能力。②在ADL能力评定中进行，设备完善的康复机构应设ADL功能评定训练室，该室模拟家庭生活环境，备有必要的家具，在此环境中指令患者完成动作，较其他环境更易取得准确结果。且评定后也可根据患者的功能障碍在此环境中进行训练。ADL评定及训练室的设置，必须尽量接近实际生活环境，具有卧室、清洗室、浴室、厕所、厨房及相应的家具（如床、桌、椅、橱、柜等）、餐饮用具（如杯、碗、筷、刀、盘、碟等）、炊具（炉、锅、瓢、勺等）、家用电器及通信设备（如电话、电视、冰箱、吸尘器）等，并合理布局以利于患者操作。
（2）间接评定：有些患者不便完成或不易完成的动作，如控制大小便、穿脱紧身衣裤等，可以通过询问患者本人或家属的方式取得结果。为取得较准确的结果，必须分析患者的心理状态，争取患者充分合作，以免有意夸大或缩小事实。
（3）注意事项：①评定时注意观察患者的实际操作能力，而不能仅依赖口述。②患者在帮助下才可完成某种活动时，要对帮助方法与帮助量予以详细记录。③评定应在适当的时间和地点进行。应在早晨起床时到病房观察患者穿衣、洗漱、剃须或化妆等各种自理活动，以求真实表现。④为避免因疲劳而失实，必要时评定可分几次完成。⑤再次评定的时间应该安排在一个疗程结束时和出院前以观察疗效，以便及时调整方案和判断预后。出现新障碍时应随时进行评定。⑥对于不能独立完成的项目，需进一步检查影响这些活动完成的因素，如关节活动度、肌力、平衡、协调性、感觉以及认知功能等。
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