气管切开封管病人呼吸困难

时间：2022-04-25 理论教育版权反馈

【摘要】：气管切开术是抢救危重患者的急救手术。气管切开术分为常规气管切开和紧急气管切开两种。因此气管切开后，气管内阻力大减，而有效通气量大增从而改善患者的呼吸状况。另外，气管切开后可及时吸痰及气管内给药，可防止昏迷患者的窒息发生，又可及时加压吸氧纠正呼吸衰竭。因此，气管切开术对于中毒、昏迷、呼吸衰竭、喉及上呼吸道梗死患者的抢救具有极其重要的临床意义。肌肉分开后即达气管前筋膜，颈前静脉血管可予以结扎、切断。

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气管切开术是抢救危重患者的急救手术。方法是在颈部切开皮肤及气管，将套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸，并可经套管吸除痰液。气管切开术分为常规气管切开和紧急气管切开两种。正常人呼吸道阻力1／3～1／2来自上呼吸道，呼吸道死腔（解剖死腔）的气量约有150ml，其中约100ml在上呼吸道。因此气管切开后，气管内阻力大减，而有效通气量大增从而改善患者的呼吸状况。另外，气管切开后可及时吸痰及气管内给药，可防止昏迷患者的窒息发生，又可及时加压吸氧纠正呼吸衰竭。因此，气管切开术对于中毒、昏迷、呼吸衰竭、喉及上呼吸道梗死患者的抢救具有极其重要的临床意义。

一、适用于气管切开的患者

（1）急性和慢性喉阻塞：如喉水肿、咽喉部肿瘤、瘢痕狭窄等。

（2）意识障碍合并下呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难：颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。

（3）肺功能不全：重度肺心病、脊髓灰质炎等致呼吸肌麻痹。

（4）喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。

（5）呼吸道异物，无法经口取出者。

（6）肌肉痉挛性疾患的肌麻痹疗法：当不同原因导致频繁抽搐、肌痉挛以致通气受限时。

二、术前准备

（1）家属签字同意，说明手术必要性及可能发生的意外。

（2）准备好手术照明灯、吸引器、直接喉镜和气管插管。

（3）选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯。

（4）麻醉：一般应用1%普鲁卡因或利多卡因局部麻醉。显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入1%～2%丁卡因0．2～0．3ml，进行气管黏膜的麻醉。

三、手术步骤

1．常规气管切开

（1）切口：在颈前正中，环状软骨至胸骨切迹上方，长4～5cm。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌浅筋膜后，用拉钩拉向两侧，即可见两侧，颈前肌接合于颈前正中的白线，此处稍向下凹。

（2）用直血管钳或直剪刀沿白线垂直上下分离，并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧，两侧拉钩用力要均匀，不要偏向一侧。分离时术者应随时用左手示指摸清气管的位置，避免方向偏差。肌肉分开后即达气管前筋膜，颈前静脉血管可予以结扎、切断。气管前壁显露后，气管前筋膜不需分离，可避免发生纵隔气肿，亦可减少将气管套管误插入气管前间隙的机会。

（3）前壁充分显露后，将经口或鼻插入的气管插管向外拉至即将切开气管切口平面的稍上方，仍保留在气管内，用尖刀在第2～4气管环之间刺入，气管切开约1cm，然后用组织钳夹起气管壁，用尖刀或剪刀在气管前壁切开0．8～1cm直径的圆形或椭圆形孔，吸除分泌物，用气管撑开器或弯止血钳伸入气管并撑开，将口径合适的气管套管经开孔送入气管内。

（4）气管套管放好后，打起气囊，插入吸痰管吸除呼吸道内积存的分泌物和血液，检查通气是否良好。若有经口或鼻插管者，可拔去插管。气管套管两侧皮肤各缝合一针。用布带绕颈部，将气管套管固定，用一剪口无菌纱布垫于气管套管与切口之间，结束手术。

2．紧急气管切开术

（1）在紧急气管切开时，最好采用皮肤垂直正中切口，在喉切迹下2～3cm处起始，长4～5cm。

（2）仔细地保持在正中线，将手术刀在环状软骨下直接切入气管。沿中线可切断3个气管环和其间的膜部，避免切开环状软骨。

（3）将刀柄插入气管切口中，略为旋转即可将软组织分开，使空气能自由进出气管。

（4）插入气管套管，以后操作与常规气管切开相同。此手术目前多已由经口气管内插管来替代，待迅速缓解呼吸困难后再做常规气管切开。只有受条件限制、情况危急时才采用。

3．气管切开并发症

（1）气管切口处出血：少量出血可局部压迫止血，出血量大者可应用止血药物，严重者需去手术室进行处理。

（2）皮下气肿：由于过多分离气管旁组织或导管不通畅造成。无需处理，一般可自行吸收。

（3）纵隔气肿及气胸：由于气管前筋膜分离过多所致。严重者可引起呼吸困难，应行闭式引流。

（4）肺部感染。

（5）气管食管瘘：极少见，多由于患者不配合，使手术者操作时失去准确性或气管套管长期压迫，处理可予鼻饲。