社区卫生站体现了社区的什么功能

社区卫生服务是卫生工作的重要组成部分，是社区建设的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。了解社区卫生服务的定义、特征、功能、内容、形式等对于做好社区卫生服务工作非常重要。

一、社区卫生服务定义

社区卫生服务（community health service）是卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。国务院十部委联合发布的《发展城市社区卫生服务的若干意见》（1999年）中，将社区卫生服务定义为“社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务”。

二、社区卫生服务意义

2006年2月21日，国务院发布了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，明确指出：社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。

（1）是满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。社区卫生服务覆盖广泛、方便群众，能使广大群众获得基本卫生服务，也有利于满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。

（2）是深化医药卫生体制改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。

（3）是降低医疗费用，完善基本医疗保险制度的迫切要求。

（4）是加强社会主义精神文明建设，密切党群、干群关系以及维护社会稳定的重要途径。

三、社区卫生服务特征

社区卫生服务以满足社区居民基本医疗和公共卫生服务需求，解决社区主要健康问题，以此提高社区居民的健康水平和生活质量为目标，其特征主要表现为以下6个方面。

（一）综合性

综合性指范围广、内容多和普遍存在。含有3个层次的含义。

（1）服务内容体现基本医疗和基本公共卫生服务的综合服务。

（2）体现三级预防服务。

（3）在社区基本医疗中关心最为常见的就诊原因和诊断分析。

（二）连续性

连续性是社区卫生服务最重要的特征之一。可以从时间、地点、医患关系、服务内容以及提供方式等不同方面实施社区卫生服务的连续性。

（1）1995年世界卫生组织推荐健康地平线，为生命准备、生命保护和生命质量3个阶段提供连续性服务，贯穿了人的生、老、病、死的全过程服务，体现了社区卫生服务连续性的特征。

（2）时间连续性还能充分体现在疾病的不同阶段，疾病与健康之间转变的阶段变化，推行连续性服务。

（3）社区卫生服务中心按行政区域设置，对社区常住居民负责，向常住居民提供卫生服务。由全科医生或家庭医生提供连续性、全方位服务。家庭医生和专科医生加强转诊制度的落实，共同提供连续性服务。

（三）可及性

卫生服务可及性是指能够获得所需服务的能力。社区卫生服务可及性的优势体现在以下几个方面。

（1）健康是人生存的基本权利，具备基本医疗可及性是社会公平的标志。普及公共卫生服务的可及性可以显著降低某些疾病的发病率和死亡率。

（2）对某些慢性病提供系统服务，有可能改善疾病病程、降低并发症，显著提高治疗效果。

（3）通过社区卫生服务可以明显提高患者的经济可及性。提高门诊服务可及性可以降低住院率。

（4）文化可及性主要在于个体对自己健康问题的认知转变为求医行为。因此，具有较高的文化认知程度就是转化为服务可及性的动力。

（四）协调性

社区卫生服务协调性是由它的理念、服务内容和服务形式所决定的。

（1）协调性服务一个重要特征是医疗与预防保健相结合。

（2）协调性服务为患者提供医疗照顾，同时还为社区人群提供预防服务及一系列健康促进和健康教育活动。

（3）在社区卫生服务中协调好医疗、护理、预防3支力量，加强医疗网络间转诊协调，与志愿者队伍合作，共同向服务人群提供协调性社区卫生服务的任务。

（五）可供性

可供性是从供方出发，分析系统能够提供资源支持社区卫生服务发展的程度。

（1）社区卫生服务发展首先需要健全的社区卫生服务网络。

（2）社区卫生人才队伍建设是社区卫生服务发展的基础。

（3）理顺和加大社区卫生服务的补偿机制，是社区卫生服务持续发展的关键。

（六）责任性

社区卫生服务要由个人、家庭、专业人员和各级政府分担责任。

（1）保障健康和预防疾病要从家庭做起。

（2）落实社区各有关部门的责任，用大卫生观念指导社区卫生服务。

（3）发挥专业机构的技术作用，二、三级医疗机构同样有责任支持社区卫生服务。

四、社区卫生服务功能

（一）社区卫生服务功能的基本概念

（1）功能是指一个组织能够发挥的有利效用。

（2）社区卫生服务功能是指通过社区卫生服务活动能够提供有利于改善人群健康的效用。

（二）服务对象

（1）社区卫生服务对象从患者扩大为全体社区人群，包括健康者、亚健康者和患者（包括临终患者）。

（2）服务对象是老人、妇女、儿童和残疾人，其中重点是老年病患者。

（3）社区卫生服务对象还应该涉及脆弱人群和高危人群这两种对象。脆弱人群如贫困人口、流动人口、失业人员，尤为迫切地需要提供基本卫生服务。疾病高危人群是指具有某种危险性高的特征的人群组合，而这种疾病不仅包括生理上的，也包括心理上的。通过加强高危人群的监测与管理来防止疾病的发生、发展，这具有十分重要的意义。

（三）服务内容

生命全过程的服务内容，包括以下3个方面。

（1）生命的准备：包括围生期保健、婴幼儿保健的内容，强调生命的酝酿阶段重视优生优育。

（2）生命的保护：是从人的生产、生活和生态环境着手，保障机体健康成长，并防止各种危险因素的作用。

（3）生命质量：是指人的生命周期的生命质量，包括了从出生到死亡各阶段的生命质量。

（四）全科医生

1.全科医生的定义 全科医生又称全科医师／家庭医生（general practitioner／family doctor），是执行全科医疗的卫生服务提供者。英国皇家全科医学院对全科医生的定义是：在患者家里、诊所或医院里向患者和家庭提供人性化、基础性、连续性医疗服务的医生。美国家庭医生学会对家庭医生的定义是：家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性与综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无论其性别、年龄或健康问题类型是生物医学的、行为的或社会的。我国国务院于2011年7月1日颁布《关于建立全科医生制度指导意见》中指出：全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。

2.全科医生的基本条件

（1）具有国家规定的相应执业资格并经注册为全科。

（2）通过3年全科医生规范化培养取得合格证书或地（市）以上卫生行政部门规定的全科医生岗位培训或通过职称晋升取得全科医学中高级任职资格。

3.全科医生的核心能力

（1）解决具体临床问题的技能：全科医生必须具备娴熟的业务技能，才能胜任解决社区各类人群常见健康问题的重任。

（2）以患者为中心的照顾能力：全科医疗是以人为本的照顾，它将患者看作有个性有感情的人，而不仅仅是疾病的载体，其照顾目标是维护服务对象的整体健康。故全科医生应对患者怀有高度的同情心和责任感，有服务于社区人群并与人相互理解的强烈愿望以及对患者躯体、心理、社会适应等方面进行整体照顾的能力。

（3）综合性服务能力：全科医生以现代医学模式，即“生物－心理－社会”医学模式为基础，以解决社区存在的健康问题为目标。这里的健康不仅仅是指没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上和社会上的完全良好状态。全科医生的服务对象不分年龄、性别和疾病类型，服务内容包括预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等，服务层面涉及生理、心理、社会文化等各个方面，服务范围涵盖个人、家庭、社区。所以，全科医生应具备解决社区各类人群健康问题的综合能力。

4.预防为导向的服务能力 全科医生的服务对象除了患者以外，还包括高危人群与健康人群，需要具有根据服务对象生命周期的不同阶段中可能存在的危险因素和健康问题提供针对性的一、二、三级预防的能力，才能实现对个人、家庭和社区健康的整体负责和全程控制，促使“预防为主”思想真正落实。

5.基层保健管理能力 全科医生的工作涉及患者、家庭与社区健康管理，作为社区卫生服务的骨干力量，带领全科团队／家庭医生团队的成员，协调各方事物，利用各种资源，共同服务于社区居民，这需要其具有一个强者的自信心、自控力和决断力，敢于承担责任及控制局面，以及协调意识、合作精神和足够的灵活性、包容性。

6.发现、分析、研究以及解决问题的能力 全科医生需要掌握一定的统计学、流行病学知识以及循证医学方法，具备收集、分析和发现问题的能力，能够在对社区主要健康问题进行分析的基础上制订并实施针对性的健康干预计划，并能够开展一些社区健康相关问题的科研工作等。

7.社区急性事件的应对能力

8.学习能力 全科医生需要不断获取与本专业发展有关的新知识，培养促进自身与专业发展，才能更好地适应全科医疗工作。

9.自我防护能力 主要包括法律的自我防护及人身的自我防护能力。

（五）社区护理

1.定义 社区护理（community health nursing）是社区卫生服务工作中必不可少的一部分，是综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性、动态性和综合性的护理服务。

2.特点 社区护理既具有公共卫生学的某些特点，又具有护理学的某些特点，在以下4个方面更为突出。

（1）以促进和维护健康为中心：社区护理的主要目标是促进和维护人群的健康，所以预防性服务是社区护理的工作重点。

（2）服务面向整个社区人群：护理的对象是社区全体人群，即包括健康人群和患病人群。

（3）社区护士具有高度的自主性：在社区护理过程中，社区护士往往独自深入家庭进行各种护理，故要求社区护士具备较强的独立工作能力和高度的自主性。

（4）社区护士必须和其他相关人员密切合作：社区护理的内容及对象决定社区护士在工作中不仅要与卫生保健人员密切合作，还要与社区居民、社区管理者等相关人员密切协调。

（六）社区护士

根据2002年我国卫生部关于《社区护理管理的指导意见》的精神，社区护士的定义和基本条件如下。

1.定义 社区护士（community health nurse）是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的护理专业人员。

2.社区护士的基本条件

（1）具有国家护士执业资格并经注册。

（2）通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。

（3）独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。

3.社区护士的核心能力

（1）人际交往和沟通能力：社区护理工作需要与具有不同年龄、家庭、文化及社会背景的社区居民、社区管理者及其他卫生工作人员密切合作，社区护士必须具有社会学、心理学知识和人际沟通方面的能力，以便更好地开展工作。

（2）综合护理能力：根据社区护理概念及社区护士的主要职责，社区护士必须具备各专科护理技能及中西医结合的护理技能，才能满足社区人群需求。

（3）独立解决问题的能力：社区护士在很多情况下需要独立进行各种护理操作、运用护理程序，开展健康教育、以及进行咨询或指导，因此必须具备慎独、解决问题或应变的能力，才能较好地胜任工作。

（4）预见能力：预防性服务是社区护士的主要工作之一，这要求社区护士具备预见能力，能够在问题发生之前找出潜在因素，从而提前采取措施，避免或减少问题的发生。

（5）组织管理能力：社区护士在向社区居民提供直接护理服务的同时，还需要调动社区的一切积极因素，组织开展各种形式的健康促进活动，这需要具备一定的组织管理能力。

（6）收集处理信息的能力：如掌握基本的统计学知识，具备处理和分析资料的能力，协助社区进行健康相关研究的能力等。

（7）社区急性事件的应对能力。

（8）学习能力：社区护士需要不断获取与本专业发展有关的新知识，培养促进自身与专业发展，才能更好地适应社区护理工作。

（9）自我防护能力：主要包括法律的自我防护及人身的自我防护能力。

（七）社区卫生服务项目

社区卫生服务项目主要包括基本医疗和基本公共卫生服务两大类。

1.基本医疗服务

（1）运用适宜的中西医药及技术，开展一般常见病、多发病的诊疗。

（2）提供社区急救服务。

（3）提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务。

（4）提供康复服务。

（5）提供临终关怀服务。

（6）提供会诊、转诊服务。

2.基本公共卫生服务

（1）开展社区卫生状况调查，进行社区诊断，向社区管理部门提出改进社区公共卫生的建议及规划，对社区爱国卫生工作予以技术指导。

（2）有针对性地开展慢性非传染性疾病、地方病与寄生虫病的健康指导、行为干预和筛查，以及高危人群监测和规范管理工作。

（3）负责辖区内的免疫接种和传染病的预防与控制工作。

（4）提供妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等重点人群的保健服务。

（5）开展健康教育与健康促进工作。

（6）开展计划生育咨询、宣传并提供适宜技术服务。

（7）提供精神卫生服务和心理卫生咨询服务。

（8）负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、整理、统计、分析与上报。

（9）在社区建设中，协助社区管理部门不断拓展社区服务，繁荣社区文化，美化社区环境，共同营造健康向上、文明和谐的社区氛围。

（10）根据社区卫生服务功能和社区居民需求，提供其他适宜的基层卫生服务。

（八）社区卫生服务方式

社区卫生服务根据不同的地理环境、工作地点、服务需求、人口特征等提供多种方式的卫生服务。根据服务地点可以划分为两大类。

1.院内服务 在社区卫生服务中心内提供的卫生服务，主要包括以下服务。

（1）门诊服务：是最主要的社区卫生服务形式，以提供基本卫生服务为主。

（2）急诊服务。

（3）日间住院／日间照顾服务。

（4）长期照顾服务：如老年护理院服务。

（5）机构临终关怀服务：在临终关怀病区对临终患者生命最后阶段的身心照护。

（6）电话、网络咨询服务。

（7）转诊服务：社区卫生服务中心与综合性医院或专科医院建立稳定畅通的双向转诊关系，可以帮助患者选择上级医院或医生并根据病情需要提供转诊服务。

（8）医疗器具租赁服务与便民服务：为减轻患者经济负担，避免浪费，对于家庭照顾中必备的短期使用的一些医疗康复器具，可开展租赁服务并指导患者或家属恰当使用，如简易康复器具等。

2.院外服务

（1）出诊（上门）服务：是根据预防、保健和随访工作需要以及社区居民医疗需求而一时安排的上门服务。

（2）家庭病床服务。

（3）家庭访视。

（4）居家临终关怀服务：在家庭对临终患者提供的生命最后阶段的身心照护。

（5）健康促进服务：包括举办各类健康教育活动以及对学校、企业、社区等进行健康促进的指导。