怎样识别急性甲状腺炎

答：根据发病的缓急，甲状腺炎可分为急性、亚急性、慢性淋巴细胞性甲状腺炎3种，三者之间没有任何因果关系。其中，只有急性甲状腺炎是明确的细菌感染且能培养出致病菌。亚急性甲状腺炎发病机制至今未完全清晰，普遍认为可能与病毒有关。慢性淋巴细胞性甲状腺炎通常指桥本甲状腺炎，极少数为木样甲状腺炎（Riedel氏甲状腺炎）。慢性甲状腺炎的机制目前仍未明了，只知道桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，而木样甲状腺炎无论是临床表现、血清学检查及超声表现都极为多样性。相对于亚急性和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，急性甲状腺炎（以下简称急甲炎）的发病率要低得多。

急甲炎的症状

急性甲状腺炎多见于中年女性，发病前的一两周有咽痛、头痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。

1.突然发病，患者出现高热寒战，出汗，全身不适。

2.甲状腺部位出现疼痛，疼痛可波及耳后、枕部。颈部后伸、吞咽时甲状腺疼痛加剧。化脓的话，会出现胀痛、跳痛。

3.严重的话，患者出现声音嘶哑、气息短促、吞咽困难等。邻近器官或组织有感染征象。

急甲炎的病因

急性甲状腺炎（AST）也被称为急性化脓性甲状腺炎、细菌性甲状腺炎。

由于组织含碘量相对较高、富含血管和淋巴引流，甲状腺通常对感染有很强的抵抗能力，所以一般情况下病原体很难感染甲状腺。尽管如此，由于解剖和胚胎发育的关系，持续存在的梨状窝瘘，可能累及甲状腺左叶，这是急性甲状腺炎最主要的感染途径。

急性化脓性甲状腺炎的主要病原有：葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯氏菌、大肠杆菌、假单胞菌、肠杆菌、沙门氏菌和厌氧菌，以及常见口腔正常菌群，其他报告的少见病原还有分枝杆菌、曲霉属真菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌、念珠菌、梅毒螺旋体等。

抽出脓液做培养可使选择抗生素更有针对性。但由于此类发病急骤、症状很重，一般等不及培养后再治疗，通常根据超声表现，加上抽出物肉眼判断，先用广谱抗生素控制，然后根据培养结果再改为敏感抗生素。

超声检查急甲炎

超声所见：通常发生于左侧叶（90%以上），左叶明显肿大，整叶甲状腺或大部分呈混合回声，边界不清，可见大小不等的脓腔，有时是一个较大的脓腔，周边实性部血流丰富，受累叶甲状腺几乎不见正常实质，对侧甲状腺一般正常。

手术切除梨状窝瘘是防止急性甲状腺炎复发的主要治疗手段。

急甲炎的预后

急性甲状腺炎预后良好，可以自然缓解。复发并不常见，临床虽然也可能遇到，但是甲状腺功能最终都会恢复正常。不过，甲状腺的局部不适可能会持续几个月，需要耐心等待。