肺炎支原体性脑炎

支原体介于细菌与病毒之间,为目前已知能独立生活最小的微生物。肺炎支原体主要对人体有致病性,引起急性呼吸道感染,多见于儿童和青少年。其感染常引起多系统、多脏器损害,中枢神经系统损害,院外发生率0.1%~0.5%,院内发生率高达7%。常见为脑膜脑炎和脑炎。脑炎可有严重致命性。主要由口、鼻分泌物经空气传播。临床表现为高热(39℃以上),颈项强直和脑膜刺激征,可有喷射或暴发性呕吐。在呼吸道感染3~23日,平均约10d出现神经系统症状,约20%患者出现脑炎症状前无呼吸道感染史。有不同程度的意识障碍如嗜睡、谵妄及昏迷,局灶性或全身性癫发作及癫持续状态、共济失调、肌张力降低、言语障碍、偏瘫、复视等。壳核和尾状核头部局灶性脑炎出现嗜睡、抽搐、运动缓慢、舞蹈样手足徐动症、构音障碍、吞咽困难。颅内压和脑脊液检查、PCR检测出肺炎支原体DNA则可确诊。CT和MRI检查也有临床意义。

治疗首选大环内酯类,次选多西环素和氟喹诺酮类抗菌药物(18岁以下未成年人禁用);四环素类也有效,重症患者可加用皮质类固醇静脉滴注给药。

红霉素[保甲] [用法用量] 口服,成人0.75~2g,分3~4次;或静脉滴注,成人每次0.5~1g,每日2~3次。儿童按体重20~30mg/(kg·d),分2~3次。[制剂规格] 片剂、胶囊剂、颗粒:50mg(5万U),0.1g(10万U),0.25g(25万U),0.3g(30万U),0.125g(12.5万U)。

乳糖酸红霉素 [用法用量] 用前先加入灭菌注射用水10ml至乳糖酸红霉素瓶中或20ml加至1g乳糖酸红霉素注射用灭菌粉末瓶中,用力振摇至溶解。然后加入氯化钠或注射用其他电解质溶液中稀释成1%~5%浓度,缓慢静脉滴注。溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释,但因葡萄糖溶液偏酸性会降低红霉素的抗菌活性,须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠注射液1ml。[制剂规格] 注射用乳糖酸红霉素:0.25g(25万U),0.3g(30万U)。

红霉素栓 [用法用量] 直肠给药,成人每次0.1g,每日2次,将药栓塞入肛门2cm深处为宜;儿童按体重20~30mg/(kg· d)。[制剂规格] 栓剂:0.1g(10万U),0.2g(20万U)。[不良反应与注意事项] ①不同细菌对红霉素的敏感性存在差异,故应做药敏试验,选用敏感抗菌药物治疗。②肾功能减退者一般无需减少用量,但用药期间定期随访肾功能;肝病患者和严重肾功能损害者用红霉素的剂量应适当减少。③有引起红霉素耳聋的报道。④哺乳期妇女应停止哺乳;对大环内酯类有过敏反应者避免使用。

多西环素[保甲] [用法用量] 口服,每次0.1g,每12小时1次,疗程7~15d。对四环素族过敏者及8岁以下儿童忌用。片剂:0.05g,0.1g。

司帕沙星(司氟沙星)[保乙] 对革兰阴性菌作用与环丙沙星相似,对肺炎链球菌、支原体、衣原体等抗菌活性比现有氟喹诺酮类强。[用法用量] 口服,成人每日1次0.1~0.3g,最大剂量0.4g/d。[禁忌证] 18岁以下未成年人忌用。[制剂规格] 胶囊剂:0.1g。

莫西沙星(莫昔沙星)[保乙] 第四代氟喹诺酮类,对肺炎支原体、衣原体和军团菌感染菌有敏感性。[用法用量] 成人每日1次0.4g,连用5~10d,口服或静脉滴注,滴注时间为90min。[制剂规格] 片剂、注射剂均为0.4g。