一、概 述
尿-17羟皮质类固醇(17-hydroxycorticosteroids,17-OHCS)主要是皮质醇和可的松的四氢代谢产物及葡萄糖醛酸苷等。测定其排泄量可估计皮质醇和可的松的分泌情况,每日从尿中排出的17-OHCS量,相当于皮质醇每日分泌量的25%～40%。利用盐酸苯肼在硫酸液中能和皮质类固醇的17-羟醇酮基起反应生成黄色物质的特点,测定尿中17-OHCS的含量。此项检查已逐渐被更灵敏可靠的血浆皮质醇和尿游离皮质醇所取代。
二、病人准备
1.药物
(1)留取标本前3～7d禁用皮质激素、降血压药和镇静药;前2d停服中药、维生素B2及四环素等。
(2)使测定值升高的药物有利福平、乙硫异烟胺、乙酰螺旋霉素、三乙酰竹桃霉素、氯霉素、头孢菌素、螺内酯、氯噻嗪类利尿药、呋塞米、氯丙嗪、非那嗪、氯地西泮、羟噙、甲丙氨酯、洋地黄毒苷、秋水仙碱、天然糖皮质类固醇。
(3)使测定值降低的药物有合成皮质类固醇、邻对二氯苯二氯乙烷、红霉素、利舍平、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、扑米酮、丙黄舒、喷他佐辛、吗啡。
2.饮食 处于饥饿状态的人的尿17-OHCS排泄量显著低于正常人。
三、标本采集
1.采集时间 因受应激、活动、饮食、昼夜分泌节律的影响,基础值应连续测定3d求平均值。先排空膀胱,准确留24h尿置于有10ml冰醋酸或盐酸的防腐剂中,并准确记录尿总量,取20～30ml送检。
2.标本保存 所留尿标本在4℃稳定1周,-20℃稳定1年。
四、注意事项
1.收集标本过程中应尽量免受刺激,如外伤、发热、手术等。
2.早晨到中午的排泄量最大,晚上最小。
3.严格的训练、锻炼的强度对其排泄量有决定性的影响,每日常规活动的结果是休息时的2倍。
4.肥胖和妊娠也可见升高。
五、试验方法及正常范围
Porter-Silber显色反应分光光度法。17-OHCS为肾上腺皮质所分泌的激素,主要为皮质素和氢皮质素。在酸性条件下,用正丁醇-氯仿提取尿液中的结合型或游离型17-羟,在提取液中加入盐酸苯肼和硫酸,17-羟与盐酸苯肼作用,生成黄色复合物,称为Porter-Silber显色反应,用氢化可的松标准液同样呈色,用分光光度计波长410nm比色,而求得其含量。
正常参考范围 请各室建立自己的参考范围。
成年男性:10.1mg/24h±2.40 mg/24h(27.88μmol/d±6.6μmol/d)
成年女性:8.6mg/24h±1.62 mg/24h(23.74μmol/d±4.47μmol/d)
六、临床意义
1.17-OHCS升高常见于皮质醇增多症、某些肾上腺皮质先天性增生者、肥胖、甲状腺功能亢进症、垂体ACTH瘤或异位ACTH综合征以及某些药物等。
2.17-OHCS降低常见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退、甲状腺功能减退、全身性消耗性疾病、肝硬化等17-OH均可减少。
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