加速的室性心律

原名非阵发性室性心动过速。加速的室性逸搏连续3次或3次以上,频率40～100/min的主动性室性心律失常,称为加速的室性心律(acceletated ventricular rhythm)。是介于室性心律与室性心动过速之间的主动性室性心律失常。

(一)产生机制

加速的室性心律的产生机制必须同时具备以下两个条件:①窦房结、心房及房室交界区异位起搏点自律性强度降低,或室上性心律失常合并高度以上希氏束远端阻滞。②室内异位起搏点自律性强度轻度增高,是产生加速的室性心律的主要条件。

室性起搏细胞自律性轻度升高,每分钟发放40～100次激动形成加速的室性心律。与窦房结下传的心律相近,在这种情况下,两种节律就会交替出现。在病理生理条件下(如急性下后壁心肌梗死),心室内自律性节奏点加强的同时,又有窦房结节律降低的现象,这时室性自搏心律加速,超过窦房结的自律性,一跃成为频率大于40/min的加速的室性心律。

(二)心电图特征

1一系列QRS波群宽大畸形为室性,QRS波时间≥120ms。

2.心室率40～100/min。

3.室性R-R间期多不规则,少数匀齐(图22-7)。

图22-7　加速的室性逸搏与加速的室性心律
男性,58岁。第1与第4个心搏为窦性,频率缓慢不齐,显著窦性心动过缓伴窦性停搏,宽QRS波群频率42/min,成对出现时,为加速的室性逸搏,连续3次时,加速的室性逸搏心律

(三)临床意义

加速的室性心律见于心肌病、心肌梗死、风湿性心脏病、心肌再灌注损伤、洋地黄过量等。在急性冠状动脉闭塞再开放的瞬间最易发生加速的室性心律。溶栓后出现的加速的室性心律,被认为是冠状动脉再通的标志之一。

加速的室性心律亦可在心肌炎、心肌病、完全性房室阻滞、高钾血症、洋地黄中毒、心脏手术及心导管检查时发生。

(钟抗美　卢喜烈　乔巍巍)