功能性子宫出血例

案例1

王某，女，37岁，1980年10月15日诊。患功能性子宫出血，两尺脉沉弱，舌尖红，苔薄白而干，腰膝酸软疼痛，身体乏力，月经愆期，来时如崩，曾住院治疗两次。肝肾两虚，冲任失调。

治法：养肝益肾，以调冲任。

处方：生地黄12克，熟地黄12克，桑寄生12克，墨旱莲10克，女贞子10克，白芍12克，当归6克，山萸肉10克，牡丹皮6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】功能性子宫出血属于中医学的“崩漏”范畴。具体来说，来势急、出血量多的为“崩”，或称“崩中”；来势缓、出血量少或淋漓不尽的为“漏”，或称“漏下”。临床上主要分血热、血瘀、脾虚、肾阳虚、肾阴虚等证型进行治疗。从本案患者的脉舌色症来看，其崩漏当为肝肾不足所致。中医学认为，冲任二脉，隶属肝肾，其正常的行经和孕育功能，必须靠肝血肾精的濡养和肾之阳气的温煦。今肝之阴血不足，不能下注濡养胞宫，故月经每每愆期。肾之精气不足，不能固摄冲任，故经来如崩。两尺脉沉弱，为肾精肾气不足之脉。舌尖红，苔薄白而干，为阴血不足之舌。腰膝酸软疼痛，身体乏力等，均为肝肾不足之症。故赵老以养肝益肾之法治之。方中用生地黄、熟地黄、墨旱莲、女贞子、白芍、当归等，滋补阴血，以养冲任；用桑寄生、山萸肉，既能补肝肾阴血，又能益肾气、固摄冲任而止崩漏出血；牡丹皮性味苦辛微寒，善于透泄血中伏热而凉血止血，虽被视为“泻药”，但却有利于滋阴养血，故滋补肾阴的六味地黄丸中特意用之。诸药配合，滋阴养血，使肝血肾精得以充足，及时下注胞宫，则月经可以按时而至；肾气充足得以固摄冲任，则崩漏自愈。

案例2

陈某，女，36岁。

［初诊］1984年10月8日。月经周期紊乱，来则如崩，淋漓不断，两月未止，脉弦细且滑，舌红，苔白而干。热郁于内，冲任失和。

治法：苦泄折热。

处方：川楝子10克，生地黄10克，黄连粉（冲）2克，香附10克，蝉蜕6克，僵蚕6克，片姜黄6克，荆芥炭10克，炒地榆10克，黄芩10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1984年10月29日。月经出血渐止，左脉弦细滑数，右脉细弦，按之滑数有力，舌苔白腻，带下甚多。肝郁气滞，湿阻下焦，用升和疏化方法。忌甜腻凉食。荆芥炭10克，独活6克，炒肉桂3克，炮姜3克，木香6克，香附10克，川楝子10克，生地榆10克，杏仁10克，枇杷叶10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三诊］1984年11月5日。带下渐减，脉仍弦细，血虚阴伤，湿浊内阻，升阳分化，兼泄胆热。荆芥炭10克，防风6克，山药10克，茯苓10克，冬瓜皮10克，香附10克，木香6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】该患者初诊时见月经淋漓不断，脉弦细而滑，舌红，苔白而干，显然是肝经郁热内扰，冲任失和，血络受伤所致，故治疗以疏肝解郁，苦甘泄热，凉血止血为主。二诊见月经出血渐止，带下甚多，舌苔白腻，显然为肝经热减，而湿邪内盛，故治疗以理气解郁，疏风胜湿，升阳止带为主。由此可见，中医治病必须随时观察病情变化，及时调整治法方药，真正做到辨证论治，随机应变。

另外，过食甜腻凉食易损伤脾胃，阻遏气机，妨碍水湿运行，使湿浊内停，下注而成带下，故带下多者当忌之。

案例3

周某，女，32岁。

［初诊］1985年1月14日诊。两脉沉小且滑，按之略数，心烦急躁，舌红，苔白糙老，夜寐梦多，月经周期紊乱，来则量多，淋漓不断，色深有块。肝热而迫血妄行，久则营分不足。

治法：甘寒泄热，苦坚其阴。辛辣油腻皆忌。

处方：柴胡6克，黄芩6克，川楝子10克，白芍10克，生地榆10克，鬼箭羽10克，黄连粉（冲）2克，牡丹皮10克，白头翁10克，焦三仙各10克，大腹皮10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1985年3月18日。湿热蕴郁，肝气不舒，近来月经又淋漓不断，色深有块，面色暗浊，两脉沉而有力，舌红，苔黄厚，拟化湿浊，清肝热，调冲任。柴胡6克，黄芩10克，郁金6克，香附10克，泽兰10克，益母草10克，川楝子10克，旋覆花（包）10克，槟榔10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三诊］1985年4月8日。左脉弦细且滑，右脉濡软，夜寐梦多，月经色深，凉血育阴，用丹栀逍遥散方法。柴胡6克，黄芩10克，栀子6克，川楝子6克，当归10克，白芍10克，茯苓10克，白术10克，炙甘草6克，墨旱莲10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】从本案初诊脉舌色症来看，其崩漏显然乃肝热而迫血妄行所致，且因出血日久，营血阴液已伤，故赵老以甘寒生津、滋阴凉血与苦寒清热坚阴之法相互配合，使肝经瘀热得除，营血阴液得复，则崩漏易止。