微生物学诊断

根据糖尿病足感染临床症状的上述特点,微生物学诊断就显得很重要。感染创面的细菌培养可明确感染的病原学,但培养标本的采集必须恰当,清创后溃疡底部组织的刮除物、抽吸脓性分泌物、外科手术获得的组织碎片等都是可靠的培养标本。相反,在未清创的溃疡表面采取溃疡表面擦拭(拭子)的标本培养结果不可靠。标本采集以后盛放于清洁的容器中并立即送往实验室,并行需氧菌及厌氧菌培养,对于严重的感染还需做血培养。正常皮肤通常不存在如金黄色葡萄球菌或β溶血性链球菌等病原体的定植,但这些病原体能快速地定植于破损的皮肤,如果是慢性伤口如糖尿病皮肤溃疡,则定植菌的种类会变得较为复杂。这些病原体通常包括需氧革兰阴性杆菌、需氧革兰阳性球菌,有时存在厌氧菌。近期应用抗生素治疗的患者,创面细菌培养结果会变得更加复杂。尽管如此,细菌培养和药敏试验结果对指导医师选择抗生素治疗极其重要,尤其在混合感染中,从深部可靠样本分离出来的唯一或主要生长菌时,这些细菌可能代表真正的病原菌。

解释培养结果需要联系临床进行评估,可靠的细菌培养和药敏试验结果可指导正确选用抗生素。大多数情况下,在培养结果未出来前需凭借临床经验选用抗生素,轻度感染、浅表感染,感染病程短、以前没有应用抗生素治疗所致感染的细菌通常是由1种或2种(几乎都是需氧革兰阳性球菌,主要有葡萄球菌、β溶血性链球菌)。反之,深部感染、慢性伤口或应用过抗生素治疗感染的致病菌主要是革兰阴性杆菌(大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等),且通常为混合菌感染。住院期间的感染通常由两种以上的致病菌所致,这些致病菌既包括需氧菌又包括厌氧菌,厌氧菌常存在于有坏死的深部组织感染、下肢严重缺血或有粪臭味的创口。肠球菌常存在于应用头孢菌素治疗的深部感染患者。初始的创面局部处理,全身或局部应用抗生素,或住院治疗的患者均会引起抗生素耐药。假单胞菌类通常从被浸湿或用湿敷料外敷的创口分离出来,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和铜绿假单胞菌常见于住院患者。经验用药可依据病史、体格检查以及一些实验室检查结果来选择。