广东医改有路可选吗

广东医改有路可选吗？

子长向左，神木向右，府谷闯中路，广东路何方？

广东省政府与广东省卫生厅上周已经与各地级市政府和卫生局签订了医改任务责任书，虽然责任书的内容我还没有看到，就算是看到了也无非如此。因为有网友说，30个省的医改方案与中央的医改方案保持“一致”。可见大方向大家是没有异议的，关键是如何细化，如何实施。上周西安的研讨会上也再一次地证实：政府不可能给公立医院钱了，医院通过服务向医保拿吧！如何拿？给不给？看来要从市场上“较量”了，较量什么呢？

广东的药事服务费也出笼了，我与大家一样，赶紧去研究。下面再次纸上谈兵，讨论下广东的医改是否还有捷径可走，他山之石是否可以攻玉？

“子长模式”

2008年6月1日，子长县正式创建平价医院，其核心是推行“三平医疗服务”（平价药房、平价门诊、平价病房），主要目标是实现药品零差价进入、零利润销售，各种检查逐步按成本计价，切实降低医药价格，破解群众看病难、看病贵的问题。

改革开始后，首先取消了医院15%的药品加成，由政府给医院补贴，把15%的利润让利老百姓；其次，政府给予医院一定的财政补贴购买设备，逐步降低群众检查费用；最后，改变过去政府补贴70%的医院差额工资制为财政全部负担的全额工资制。

子长县政府对县医院实行收支两条线和会计委派制度，医院的所有经营收入由财政专户监管，医院的利润和县财政的专项补助资金，40%用于医院正常运行，30%用于医务人员的绩效工资和奖金福利，30%作为医院发展资金。

除了大幅降低药价外，子长平价医院的降价范围还在向门诊和病房收费延伸。由政府投资的医疗设备被限定以成本价计收检查费，而医院特设的扶贫病房，则在平价收费的基础上再一次性减免医疗总费用的20%。

低就医费用的吸引，使得不少原本打算到外地就医的病人回到了县医院。下一步，子长将进一步完善药品采购制度，把全县所有公立医院、乡镇卫生院，包括部分社区卫生医疗机构、部分村卫生室集中起来，集中议价采购，以市场换价格，使药价进一步下降。

“政府补助、医院让利、病人受益”是子长县医改的基本思路。县政府决定，今后每年要向医院投入1000万元以上，这还不包括医院基础设施建设、设备投入以及代为偿还医院历史上因基建和购买设备欠下的债务。

“神木模式”

神木县从2009年3月1日起实施全民免费医疗制度。凡拥有神木户口的干部职工和城乡居民，必须参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险，才能在定点医疗机构看病享受“免费医疗”。

“免费医疗”实行门诊医疗卡和住院报销制度，参加合作医疗的城乡居民均可享受每人每年100元门诊医疗卡补贴待遇，职工基本医保卡延续原政策。门诊医疗卡超额自负，结余资金可以结转使用和继承。

住院报销制度也设定了起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。起付线以下的住院医疗费用由病人自付，起付线以上符合规定的费用才可全部报销，超范围费用仍需自费或按比例报销。每人每年报销医药费不得超过30万元。因病情变化确需转院治疗的，须由初诊医院医疗专家小组会诊同意后出具转院证明，并报县医保办或合疗办备案，方可转院治疗。转县境外医院治疗的各种检查费用由病人自付，医药费按70%的比例报销。此外，还明确了一般医疗费用报销管理和特殊病情需要的营养药品、大型医疗设备诊断检查以及特殊医用材料治疗费用的报销比例。

住院可完全免费的范围包括一般检查费、治疗费、药费、手术费、普通床位费、护理费。因病情需要做器官移植或导管、支架等介入治疗的，国产材料报销90%，进口材料报销70%；CT、ECT、核磁共振等检查报销90%。特殊病情需要营养药品或血液制品的，相关费用报销80%~90%。

神木的政策同时考虑到日益增多的慢性病病人的门诊负担，对于23种慢性病病人长期在门诊治疗的医药费用，实行全年限额报销制度，比如糖尿病、高血压、冠心病等慢性病门诊费用年限额均为3600元。

“府谷模式”

“神木模式”是把公共财政的钱直接补给老百姓，“子长模式”则是将钱主要补给了医院，让药价降下来，而府谷则是两头补，既给医院补，也给就医群众补。府谷的做法较好地融合了前两种模式之长，既减轻了政府压力，又能很好地控制当地医疗市场的价格和收费，让老百姓得到了方便、实惠，较好地解决了老百姓看病难、看病贵的问题。

一方面，府谷大力对公立医疗机构予以补贴。

他们在支持公立医院基础设施建设和大型设备配置的基础上，将县医院、中医院人员工资由过去的70%差额预算改为财政全额预算，同时，全面推行绩效考核。县政府研究制定了《府谷县县级公立医院综合目标考核管理暂行办法》和《府谷县县级公立医院财务管理暂行办法》，每年核定业务指标和收支指标，经营结余60%用作事业发展基金、35%用作奖励基金、5%用于职工福利；未能达到目标要求的单位，不得提取奖励基金，超额完成任务的，县财政予以奖励。

对于乡镇卫生院，在医护人员工资同样全额预算的基础上，创新管理机制。根据乡镇实际情况和医疗卫生发展需要，府谷将全县乡镇卫生院划分为三类，分别以6∶4、5∶5、3∶7的比例确定医疗与公共卫生服务工作量，对业务进行分类考核。全面推行乡镇卫生院院长任期目标责任制，加强人员、设备、财务等方面的管理，确保人员上岗到位、设备有效利用、财务制度健全规范。乡镇卫生院业务盈余50%留作单位发展基金，50%作为绩效工资。

另一方面，大力对就医群众予以补贴。

府谷县采取一系列措施推动新型农村合作医疗：从2008年开始，县里为每位参合农民多补助10元，使参合农民基金每人达到110元；2010年，参合基金每人达到150元。同时，提高了报销比例，乡镇卫生院按80%报销，县级医院按70%报销，并实行单病种最高限价。在此基础上，实行大病统筹，针对仅靠住院统筹和门诊统筹尚不能有效解决医疗费用的大病特困参合病人，该县出台《关于特困参合农民大病统筹报销实施办法（试行）》，由县财政安排大病救助资金，对特困参合农民进行统筹救助。2010年，仅农民大病救助资金就计划投入1000万元。

结合新型农村合作医疗和城市居民医保制度，府谷县还对城乡贫困病人住院医药费按一定比例二次救助。五保对象经合疗办报销后，剩余部分全额救助。同时，对按比例救助后确实还存在困难的大病病人以及重大传染病、艾滋病病人给予定额、重点救助，确保病人渡过难关。

两头补贴机制的建立，使得医院医疗质量和服务水平明显提高，群众有病及时看、看得起，供需双方形成了一种良好的“生态平衡”。

广东往何处？

中国现行医疗体制存在很多弊端，其中最关键的就是政企不分。相当一部分公立医院既是事业单位，又以实际营利为目标，还要通过行政力量排挤民营医院，既当裁判员，又当运动员，其结果就是造成垄断，老百姓看病费用居高不下。但又不能简单地把过错全归到公立医院身上，应该说，管办不分的现行管理体制是罪魁祸首。管办不分，医疗管理部门就可以通过公立医院获得强大的部门利益以及私人利益，一些公立医院甚至成为了管理部门的小金库、后花园。

广东高州的模式可行吗？高州医改的成功就在于，他们没有向政府要一分钱，也就取得了较大的自主运行权。高州精神可以提倡，但是高州模式也是不可以复制的。该计划的不计划，该市场的不市场，是现行医改面临的大难题。子长医改是把该计划的认真筹划了一下子，而高州医改是把该市场的放手给了市场一下子，两者的路径不同，其对医疗问题解决的程度也是不一样的。

广东的民营医院无论在数量、规模、资金、设备、技术及人才等方面还不能与公立医院抗衡，远未形成“打破垄断、引入竞争、共同发展”的医疗服务体系新格局。要打破公立医院垄断地位，发展多样化、多种形式办医模式，形成公平、有序的竞争，以增强医疗机构的活力。

粤港同声同气，向香港学习，广东有着得天独厚的条件。学习香港的医管局、无锡的医院管理中心，实行政事分开、管办分离，转变政府职能，理顺医疗卫生体制的各种纵横交错的关系，改革人事制度，打破铁饭碗，打破垄断。强化政府的责任、财政的投入，也要放手给医院、给市场。广东也能够闯出一片属于自己的天空，继续引领潮流，确保医药卫生事业发展继续走在全国的前列。

神木的理念就是体现了我们党的宗旨，为人民群众提供最基本的医疗服务。香港的管理就是医院管理局的模式，通过他们来实现公立医院的运作。在这种管理制度下，考核的不是经济效益，而是健康业绩。

并非官话