交换价格及影子价格

成本是依据商品或服务价值的货币表现—价格来计量的，能否赋予所消耗的资源以准确、合理的货币价值，也即能否准确计量备选方案的成本，取决于所采用的价格是否合理。在以患者、医疗服务提供方及保险公司等非全社会观点进行的药物经济学研究与评价中，追求的目标是实际支付的资金尽可能少和实际获得的收益尽可能多，因此采用的价格只能是反映备选方案实际收支的交换价格。

（一）交换价格

交换价格是指评价主体在实施备选方案时与外界进行商品或服务交易的实际价格。例如，从医院观点来看，计量药品成本时所用的价格是药品的实际购入价格加上医院相关人员在药品采购中付出的劳动价值以及药品在储存、运输等环节由医院所支付的成本；而从患者观点来看，药品的成本则是医院所出售的药品的价格。以全社会观点进行的药物经济学研究与评价，追求的目标是全社会药物资源的配置与使用效率的提高，采用的价格应真实反映资源的经济价值。如果实际交换价格能反映资源的经济价值，那么以全社会观点进行的药物经济学研究与评价就也应当采用这种价格。然而，在现实经济中，能真实反映实际经济价值的交换价格体系只能在比较完善的市场机制下形成。而由于药品及医疗服务自身性质及作用等方面的特殊性，使得世界上绝大多数国家都对药品及医疗服务市场进行较多的行政干预与管理，从而导致药品及医疗服务的实际价格往往不能真实反映其实际的经济价值。为使药物资源得到合理配置和有效利用，必须使用能够真实反映其经济价值的价格。这种价格在经济评价中被称之为影子价格。因此，在以全社会观点进行的药物经济学研究与评价中，应采用一种新的价格体系——影子价格体系。

（二）影子价格

影子价格，是指商品或生产要素可用量的任一边际变化对目标的贡献值。简单地说，就是人为确定的能够真正反映商品或服务的实际价值的价格。一般而言，备选方案的投入物的影子价格就是它的机会成本——资源用于国民经济其他用途时的边际产出价值，也即资源用于该方案而不能用于其他途径时所放弃的边际收益。备选方案产出物的影子价格就是消费者的支付意愿——消费者为获得产品或服务所愿意支付的价格。精确确定影子价格异常困难，本着科学合理、简便实用的原则，考虑到现实经济中的交换价格毕竟是对资源价值的一种估价，且这种价格信息又是最大量最丰富地存在于现实经济之中，因此获得影子价格的基本途径是以交换价格为基础（外贸品——其生产或使用会直接或间接影响国家进口或出口的产品或服务，可分为直接进口与出口、间接出口与进口、出口占用及进口替代的产品或服务——影子价格的基础是国际市场价格；非外贸品——其生产或使用不影响国家进口或出口的产品或服务，可分为天然非外贸产品或服务和非天然的非外贸产品或服务——影子价格的基础是边际生产成本或国内交换价格），将交换价格调整为影子价格。十分准确地确定影子价格非常困难，往往需要花费相当多的时间和精力，使得经济评价本身的经济性大大降低。因此在实际的药物经济学研究与评价中，影子价格的确定只要求相对准确即可。