微创骨科技术与骨折治疗

微创理念推动了骨折治疗观念的转变。20世纪末AO（AO为德文arbeit fu osteosynthesis的缩写，其全称为AO/ASIF，指国际内固定研究学会，其英文全称为association of study of internal fixation）向BO（biological osteosynthesis，生物学固定）转变的过程中，AO学派提出了生物学固定的新理念，其实质就是微创理念形成和发展在创伤骨科中的体现。尽管尚未成熟，但其核心强调了保护骨折局部的血供，即是对骨折不再强求解剖复位，而着重于恢复力线和长度，更加重视骨折部位的血循环和术后早期功能锻炼。其理论根据是由“生物力学为主”转变为“以生物学为主，兼顾生物力学”。故骨折的治疗就由强调坚强内固定，达到一期愈合，转变为生物学固定二期愈合。因而在技术上强调采用闭合复位、闭合穿针等微创技术，以恢复肢体长度，纠正轴线、角度和（或）旋转畸形为目的。与传统的手术相比，减少了对骨折局部软组织和骨膜血循环的破坏，不干扰髓腔内的血供，切口小，手术时间缩短，降低了骨不连或骨感染的发生概率，利于手术后功能康复，临床效果满意。

在BO理念的指导下，内固定物的弹性模量接近骨骼，应用生物降解材料或应力松弛钢板，以减少应力遮挡效应。在固定方式上，注意机械固定与生物学固定相结合，髓内固定与髓外固定相结合。创新了多种内固定技术和内固器，包括以“内固定支架”原理为依据的经皮微创钢板接骨术（minimally invasive percutaneous osteosynthesis，MIPO）、点接触式内固定系统（point contact fixator，PC-FIX）、微创内固定系统（limited invasive stabilization system，LISS）、锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）等相继问世。其板钉锁定结构、接骨板与骨皮质有限接触或不接触技术均是微创理念的体现，在医疗实践中使骨折治疗发生了革命性变化。

微创骨科技术和骨折的非手术疗法在骨折治疗中均占有重要地位，从微创理念分析，非手术疗法更加符合微创的要求。应将医源性损伤降低至最低限度，尽量采用简便有效的方法治疗骨折，使组织修复处于较理想的生物学环境中，不仅利于骨折愈合、功能康复，而且又促进了骨折治疗理念的转变。