家父彭述宪学术经验管窥

（代前言）

家父彭述宪，少承家训，从祖父彭茂林习古文，奠定了古典文学基础；行年14，从师曾叔祖彭长庚老中医学医，授业四载，在桑梓执诊。1954年参加医疗工作，1956年参加黔阳地区中医进修班学习，1958年参加湖南省中医进修学校在黔阳地区举办的针灸师资班学习，1959年秋考取湖南中医学院修业2年，毕业后，分配在怀化市第二人民医院工作。1978年赴北京中医医院内科进修，带教老师吴静芳为北京四大名医之一汪逢春的学生，对中医肝病治疗有独特的经验，处方用药多为自拟。并问业于中医学家沈仲圭门下，沈老通晓各家学说，对孟河丁甘仁学说研究极深，临床处方，平正轻灵。蒙二位名师指教，则学业日进。临床治病，临窗读书已历50载，理论深邃，经验丰富，辨证遣药，独具一格。我作为他的学术继承人，将家父的学术经验整理介绍如下：

一、勤奋读书　博采众长

近代医学大家张锡纯说：“人生有大愿力，而后有大建树，一介寒儒，伏处草莽，无所谓建树也，而愿力固不可没也。医虽小道，实济世活人之一端，故学医者为自家温饱计则愿力小；为济世活人计则愿力大。”家父极其赞服这段话，曾多次对我言及。盖中医学术源远流长，名医辈出，著作如林，要做一个真才实学的中医师，必须持之以恒的读书，不可一曝十寒，学业荒芜。家父从医50年来，坚持日诊病人夜读书，上溯《内经》，下迄历代医学名著，旁及文史。要求对每部（或本）书的作者简历、写作年代、出版时间、内容提要、前序后跋，力求知晓。历1年半读完《医宗金鉴》，1年零8个月读完《陈修园医书48种》，1年零3个月读完《本草纲目》，4个月读完《重订通俗伤寒论》，7个月读完《医学衷中参西录》。读书一是熟读，对启蒙书《药性赋》《汤头歌诀》《濒湖脉学》《医学三字经》应诵背如流；经典著作的重要原文须读熟。如陈修园的《长沙方歌括》《金匮方歌括》，声韵和谐，语达意深，包括药物、剂量、病机、症状，若能熟读，对学习《伤寒论》《金匮要略》裨益匪浅。二是博览，中医著作浩如烟海，据统计大约8 000多种。在业医几十年中，要读这么多医籍，时间不允许，要购这么多文献，经济上办不到。须选读历代名家的代表作，循序渐进，分步而行，日积月累，学验渐丰。历代医家各有所长，各有所偏，吾侪读其书，应取长补短，师古不泥古。对当今医家之精论，亦应吸取，广采博学，触类旁通，多有巧悟，自出新意。

二、经方时方　融会一炉

经方是指《伤寒论》《金匮要略》中所载方剂；时方是指汉代以后所制订的方剂。家父认为经方、时方是历史上医学形成的两大派别。时方是汉以后医家根据时代的变迁，病情变化，在经方的基础上所制订的方剂，以适应病情的需要。由于学术上有门户之见，经方家不用银翘散、桑菊饮、安宫牛黄丸等。时方家不用麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等。其实敢于创新的时方家，多是善用经方之大师。如叶天士的《临证指南医案》一书，采用经方63首，加减化裁，更是得心应手。旋覆花汤，后世医家，加减化裁颇多，《临证指南医案》有9处运用本方，《吴鞠通医案》运用旋覆花汤有18处。旋覆代赭汤为《伤寒论》治伤寒发汗吐下后，表解胃虚，痰阻气逆，心下痞梗，噫气者。《通俗伤寒论》的增减旋覆代赭汤即本方去人参、甘草、大枣、生姜之甘温，加香附、吴茱萸、黄连、新会皮、沉香汁、竹茹、枇杷叶疏肝解郁，清热调中。主治肝火横逆犯胃，胃脘灼痛，呕吐、呃逆。经方乃时方之源，时方乃经方之变。学者必须探源求流，知本知变，才无门户之见。

家父临证处方，取百家之长，防偏颇之弊，根据病情，灵活运用。或用经方加减，或经方与时方合用，或时方增损。芍药甘草汤功能养阴益血，濡润筋脉。肝风头痛日久，阴血不足，加钩藤、白菊花清肝息风；胁痛久而不愈，阴血受伤，与金铃子散加女贞子、生地黄益阴养血，疏肝清火；血不养筋，至夜足转筋而痛，加当归、续断、大伸筋养血舒筋。小陷胸汤功能清热涤痰，利膈开胸。痰热蕴肺，咳嗽气喘，与三子养亲汤加浙贝母、桔梗、鱼腥草化痰降气，清肺止咳；痰热阻胸，痛久络瘀，与活络效灵丹加桔梗、浙贝母、丝瓜络、红花、橘络化痰散结，活血通络；痰热阻胁，气滞作痛，与柴胡疏肝散去川芎，加白芥子、橘络化痰疏络。黄连阿胶汤功能清心除烦，滋肾养阴。阴虚火旺，扰心失眠，与酸枣仁汤去川芎辛温香窜，加麦冬、夜交藤，丹参养阴安神；肾阴耗亏，火旺扰心，心悸不宁，去方中黄芩，与百合地黄汤加酸枣仁、生龙齿养血镇心；肾阴不足，火盛动血，发生衄血、齿衄、咯血、便血、尿血，加生地黄、旱莲草、藕节炭、白茅根，养阴止血。赤豆当归散功能清热除湿，活血解毒。湿热成毒，蕴于大肠，发生便血，与槐花散加薏苡仁、金银花祛风除湿，清热解毒；痔疮肿痛，或灼痒出血，加槐角、千里光、荆芥、冬瓜子清热解毒，祛风消痔；湿热痹痛，灼热而肿，与二妙散加桑枝、忍冬藤、地龙、九节茶祛风除湿，清热通络；湿热久蕴成毒，发为湿疮或痈肿，与五味消毒饮加茵陈蒿、佩兰、千里光祛湿解毒。旋覆花汤功能宣郁散结，活血通络。肝郁胁痛，日久气滞血凝，与柴胡疏肝散去枳壳，加丹参、红花、丝瓜络活血通络。肝气犯胃作痛，痛久瘀阻胃络与金铃子加丹参、三七、丝瓜络、麦芽、甘草疏肝止痛，活血祛瘀，和中健脾。下瘀汤功能破血逐瘀。妇女瘀停胞宫，月经闭止，与四物汤加丹参、益母草逐瘀通经；腹痛日久，瘀热结聚，大便不通，加枳壳、丹参、泽兰、麦芽、甘草，活血化瘀，宽中健脾。新定四物汤16方，治妇科诸病，如金铃四物汤（四物汤与金铃子散加五灵脂、香附）治血凝胞中，小腹刺痛；银蒲四物汤（四物汤加金银花、蒲公英、香附、延胡索、薏苡仁、丹参）治湿热瘀毒，蕴滞胞宫，气滞血凝，小腹痛，甚至有块，月经不调，带多黄稠①。新定二陈汤14方，治疗因痰引起的多种见证。如六子二陈汤（二陈汤加紫苏子、莱菔子、白芥子、牛蒡子、栝蒌子、葶苈子）治痰火壅肺，咳嗽气喘；珍连二陈汤（二陈汤加生珍珠母、黄连、丹参、合欢皮）治痰火扰心，心烦失眠②。

家父说博采众方不易，不少医业者，临床处方，多是清代汪昂所编《汤头歌诀》中的方剂。汪氏所辑为清代以前的方，是七言韵语，作为入门读本尚可，如临证局限于此书，实为削足适履。

三、不囿成规　制定新方

清代文学家赵翼论诗：“李杜诗篇万口传，至今已觉不新鲜。江山代有人才出，各领风骚数百年。”家父说：“赵翼论诗的创作要体现时代精神，反对泥古不化，提倡有自己的创见，任何学术都是一样的。祖国医药学历史悠久，名医辈出，各有发明。由于每个人所处时代不同，地理环境不同，以及个人的经历、阅历不同，加之个人的经验有限，他们的学术观点，治病方法在当时是先进的，随着时代的变迁，到一定时期就陈旧落后了。”家父不泥于古，不薄于今，不偏执一家之言，一书之方，敢于提出自己的见解，制订新方300余首，（见《新编灵验药方》《杂病论治精要》二书）。如泻肝肃肺汤（桑白皮、地骨皮、黄芩、钩藤、白蒺藜、黛蛤散、全瓜蒌、甘草）治肝火犯肺的咳嗽；桑杏贝桔汤（桑叶、杏仁、浙贝母、桔梗、连翘、牛蒡子、前胡、瓜蒌皮、冬瓜仁、薄荷、甘草）治风热犯肺的咳嗽；清肝安神汤（钩藤、夏枯草、生珍珠母、丹参、茯神、甘草）治肝火扰心的失眠。青鳖四物汤（青蒿、鳖甲、当归、生地黄、白芍、川芎、旱莲草、胡黄连、白薇、甘草）治阴虚火旺的五心烦热；养阴安胃煎（石斛、北沙参、麦冬、麦芽、丹参、金铃子、甘松、甘草）治胃阴不足的胃脘痛；桑蔓菊蝉煎（桑叶、蔓荆子、白菊花、蝉衣、连翘、山栀子皮、薄荷、苦丁茶、甘草）治风热犯头作痛等。家父明于审证，精于立方，既有严谨理法，又能圆机活泼。当代著名中医学家余瀛鳌（原中国中医研究院医史文献研究所所长）评云：“述宪医师，深明其理，故疗疾去病，常参酌古今名方，并结合个人临床经验，拟订方药。制方不尚奇峻，其用专宏而不杂；遣方处剂如衡准物，一切以提高效验为前提”（见《杂病论治精要·余序》）。

四、广收资料　伏案笔耕

研究中医，必须有大量的资料，才能去芜存菁，总结提高。家父说，收集资料，包括三个方面：一是广购古今医书，余无所嗜好，惟爱书如命，缩衣节食，自觉其乐，看到需要的书，倾囊购回。二是摘录报刊上的资料，随身携带笔记本，发现自己需要的资料，立即抄录。为了系统掌握中医内科的理法方药，将每种病从《内经》至近代有关论述加摘录与整理。三是收集自己的临床资料。从1956年开始将疑难病例记录收藏，计存病案4 000余例，以备写医文之用。

附注：①新定四物汤16方，见《妙方奇用》51-63页

　　　②新定二陈汤14方，见《妙方奇用》77-78页

　　　《妙方奇用》由人民军医出版社2006年3月出版

家父说，治学要一丝不苟，写文章当缜密，切忌粗制滥造。要如宋代王安石写诗那样，“春风又绿江南岸”，其中“绿”字曾四易，初稿是“到”字，认为不好，改为“过”字，又圈去而改为“满”，仍不称意，最后改定为“绿”字，却将江南春色表达无遗了。

家父勤奋笔耕，历年来发表文章130篇。出版专著有《针灸歌括一百首》《温病方歌一百首》《古今名医百人赞》《新编灵验药方》《杂病论治精要》。待出版的有《妙方奇用》《医学悟新》。还参加《千家妙方》《临床中药学》的编写工作。

五、医案成册　颇多巧思

家父博览古今医籍，尤其读清代以来医案颇多。幸得名师指教，对叶吴学说、孟河医派钻研颇深，善于吸取历代医家各个流派的精华。临证知常达变，采用众家之方，精心化裁，却无呆滞之习，自订之方，悉心考究，选药精纯，配伍精良，不落旧套，形成自己的独特风格。观其医案，有以下5个特点：①融经方、时方为一体，互为补充。②在叶吴学说、孟河医派的基础上，疏方遣药，具有新意。③采用方剂，范围较广，不分古今，加减增损，颇有巧思。④徒承师说，家父为全国著名老中医吴静芳、著名中医学家沈仲圭的门生，受益良多。本书内容体现了二位师祖的学术思想与方药特点。⑤医案的病证分型有所不同，如感冒有湿热素盛，外感寒邪；盗汗有心肝火炽，迫津外出；心悸有肝火偏亢，上扰于心；胸痛有营血虚滞，胸络瘀阻；齿衄有肝火上蒸，龈损血溢。吐血有湿热中阻，熏伤胃络；胃脘痛有湿热蕴胃，阻遏气机；便秘有湿热蕴结，壅塞大肠；肝火灼肠，传导失常。眩晕有肝风挟湿，上蒙清窍；肝风挟痰，上遏清空，肝风食浊，上逆于头；肝风与瘀，阻塞脑络。水肿有木郁乘土，水湿外溢。腰痛有湿热化燥，营血虚滞；肝经风火，走窜腰络。痹痛有肝风湿热，痹阻节络；风湿化燥，血热伤阴。证型太多，难以尽述，略举其要。

六、年将古稀　壮心不已

家父淡泊名利，不尚虚荣，芸窗苦读，学有所成。勤勤恳恳为病人解去疾苦，兢兢业业为中医药发展贡献自己的力量。胸襟豁达，性情乐观。他认为生长壮老死，是人生的自然规律。有的人到了老年，往往叹人生之短暂，意志消沉，不图进取。杜甫有诗谓：“二月已破三月来，渐老逢春能几回？莫思身外无穷事，且尽生前有限杯。”表现出伤春、叹老之感。老年人如果只感叹韶华易过，而不奋发学习，辛勤笔耕，怎能大器晚成。人将古稀，来日渐短，应加倍努力读书与写作，将个人的读书心得，临证体会，笔之于书，对后学者，有所启发。兹附家父诗二首，以作结语。

笔耕感赋

医籍诗文满室藏，一支秃笔日耕忙。

平生总结新经验，国粹弘扬学术昌。

抒　　怀

目视欠明发少青，行年将入古稀龄。

医林乏绩勤能补，学理求精步不停。

学术继承人彭巍

2005年3月