葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）是检查人体血糖调节功能的一种方法，也是诊断糖尿病的一个重要实验。当胰岛B细胞功能正常时，服用一定量葡萄糖后，血糖浓度暂时升高，而后通过各种机制使血糖在2h内迅速恢复到空腹正常水平，此称耐糖现象。而在内分泌失调或神经系统功能紊乱引起糖代谢失常时，食入大量葡萄糖后血糖浓度急剧升高，2h内不能恢复正常，即称糖耐量减低。利用这一试验可了解胰岛B细胞功能和机体对糖的调节能力。葡萄糖耐量试验可分为口服或静脉给予葡萄糖两种方式，目前多采WHO推荐的口服75g葡萄糖标准静脉法口服葡萄糖耐量试验仅限于那些不能口服或患有胃切除、吸收不良综合征等有明显影响葡萄糖吸收的特殊患者。葡萄糖耐量试验是临床诊断糖尿病和低糖血症常见的检查手段。
【检测原理】 同血液葡萄糖检测。
【适应证】
1．无糖尿病症状，临床疑有糖尿病，包括①随机或空腹血糖异常；②有一过性或持续性糖尿；③有糖尿病家族史。
2．有糖尿病症状，但空腹或餐后血糖在临界值。
3．其他原因引起的糖尿，如妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染及肾性糖尿等。
4．肥胖、血脂异常、高血压、高尿酸血症者的筛查。
【标本采集】 根据试验要求在不同时间采集指尖全血。
【操作方法】
1．试验前准备 ①试验前3d，不应该控制饮食，每日摄入糖类不低于150g，并且维持正常活动。②试验前一天晚餐后即不再进食，应禁食10～14h。③应在3d前停用各种影响糖代谢的药物，如可升高血糖的避孕药、皮质醇类等；可降低血糖的磺胺药、水杨酸、乙醇等，并应停用胰岛素治疗。④试验当日早晨空腹取血后在5min之内饮入250ml含75g葡萄糖的糖水，以后每隔30min、1h、2h各取血一次，其间禁止喝咖啡、茶、吸烟或进食。必要时可延长试验时间，并增加取血次数（间隔时间仍为1h），例如用于低糖血症的鉴别诊断时，可将试验延长至6h。同时应留取尿液做尿糖定性试验。将各次测得的血糖和尿糖数值以数字或曲线报告。⑤儿童给予葡萄糖用量为1．75g／kg体重，最多不超过75g。
2．试验操作 同血液葡萄糖检测。
【结果判读】 同血液葡萄糖检测。
【参考范围】 正常人葡萄糖耐量。
1．空腹血糖，全血为3．3～5．6mmol／L，血浆为3．9～6．1mmol／L（70～110mg／dl），餐后2h低于7．8mmol／L。
2．高峰浓度出现于0．5～1h，峰值＜11．1mmol／L（200mg／dl），服糖1h血糖＜7．78～8．89mmol／L（140～160mg／dl）；服糖2h后血糖恢复正常。
3．各次尿糖均为阴性。
【临床意义】
1．静脉空腹血糖＜6．1mmol／L，OGTT 2h血糖＜7．8mmol／L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为糖耐量正常。
2．糖尿病性糖耐量，空腹血糖≥7．0mmol／L（126mg／dl），峰值≥11．1mmol／L（200mg／dl），下降缓慢且峰值后移，2h不能恢复正常水平，2h血糖＞11．1mmol／L（200mg／dl），且尿糖常为阳性。
3．空腹血糖受损（IFG）或糖耐量受损（IGT）：空腹血糖6．11～7．0mmol／L或2h血糖在7．8～11．1mmol／L，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到糖耐量减低的诊断标准。
4．平坦型糖耐量曲线。特点是糖负荷后血糖不以正常形式升高，其不同时间血糖值均低于正常，此现象多见于小肠吸收不良，垂体功能或肾上腺分泌低下等。
5．储存延迟型糖耐量曲线。特点是服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早且超过10mmol／L，而2h血糖又低于正常血糖水平，主要是由于肠道迅速吸收葡萄糖，而肝又不能相应快速摄取所致。2h血糖水平低是由于反应性胰岛素加快所致，常可见于胃切除手术或严重肝病患者。
【评价及注意点】
1．做葡萄糖耐量试验需多次静脉采血，许多患者会产生恐惧心理，特别是有些老年人或静脉采血较困难的患者常因静脉穿刺不顺利而影响采血时间准确性，造成结果不准确。而全血葡萄糖耐量试验测血糖的方法使用末梢指血，针头小，疼痛感轻，病人容易接受。
2．全血葡萄糖耐量检测使用血糖仪检测，仪器小巧，便于携带，操作简便快速，适合在门诊部、基层卫生院、家中等不同的环境场所使用，但在检测中要做好对操作人员的培训，注意检测仪的校准、试纸条的质量、排除检测中的各种影响因素，加强对全血葡萄糖耐量检测质量控制，制定相应的质量控制措施。并定期与静脉葡萄糖耐量试验进行比对，特别是测试结果不在正常值范围时，必须进行静脉糖耐量测定复检。
3．一般情况下，静脉血葡萄糖耐量试验的结果稳定性较好，所测定的血糖值都要高于指尖血所测定的血糖值，另随着测定的血糖数值的增大，差异也就越显著，如按照指尖血的测定值诊断，就有造成漏诊的可能，给临床医生诊断用药带来一定的虚假性。临床实验室大都采用血清或血浆测定血糖，测定结果可靠，值得推广。因此，在有条件的医院，葡萄糖耐量试验最好使用静脉血检测，快速血糖仪检测多用于治疗监测，只可用于参考。
4．有关专家建议，POCT血糖仪可用于患者全天检测7次。即三餐前（包括早晨空腹）各1次，三餐后（从吃第一口饭算起）2h各1次，晚上临睡前再加测1次。检测结果判定：餐前的理想水平为4～7mmol／L，可接受水平为7～10mmol／L，不可接受水平＞10mmol／L；餐后2h和睡前的理想水平4～8mmol／L，可接受水平8～11mmol／L，不可接受水平＞11mmol／L，根据指标调整治疗。
5．对已经确诊的糖尿病患者，不宜再做本试验。新生婴幼儿和高海拔地区患者不适用于此测试。
6．下列药物可以影响血糖波动，为排除药物对OGTT的影响，检查前应停药3d以上。①可使血糖增高的药物：噻嗪类、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、呋塞米、依他尼酸、女性避孕药、吲哚美辛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、生长激素等；②可使血糖下降的药物：磺脲类、双胍类、对氨水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制药、抗甲状腺药物、水杨酸、普萘洛尔、丙磺舒等。
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