特殊情况下的血压测量

1．老年人　老年人更可能有白大衣高血压、单纯收缩性高血压和假性高血压。血压测量应取坐位，每次就诊测量2次或2次以上并取平均值。老年人应常规测量站位血压，因为老年人易患直立性低血压，在糖尿病患者中更常见。当考虑要调整抗高血压药物剂量时自我监测很有帮助。

2．无脉症患者　无脉症少见，表现为四肢主要动脉的堵塞（如多发性大动脉炎、巨细胞动脉炎或动脉粥样硬化等），从肢体不可能得到可靠的血压。在这种情况下，如果颈动脉正常，可能获得视网膜动脉收缩压，并利用正常图谱来推算肱动脉压（眼容积描计器），但这不是通常可做到的。

3．心律失常患者　心律失常患者心律很不规则时，每搏输出量和血压变异很大，每次测量值间都可能有相当大的误差（不管是同一检查者或不同检查者）。这种情况下根据柯氏音测量血压充其量是猜测，这方面没有普遍认同的指南，最好测量几次并取平均值。在有心房颤动等情况下，自动血压测量一般不准确，然而延长动态监测时间（2～24h）即可提供类似正常心律的血压。如果存在严重缓慢型心律失常（40～50／min）放气必须慢，以免低估收缩压和高估舒张压。

4．肥胖者　肥胖而上臂粗的患者和肱二头肌发达的人，必须使用更长更宽的袖带，气囊中心必须放在肱动脉上方。如果上臂粗而短，英国高血压学会推荐使用很长的袖带（12cm×40cm）。如果臂围＞50cm，即使用大腿袖带也不合适，建议用合适的袖带包绕前臂感知桡动脉搏动以确定血压。其他测量桡动脉压力的方法包括听诊桡动脉的柯氏音，用多普勒技术或用示波装置确定收缩压，但后两种方法会高估舒张压。这些方法的准确性还没有被证实，但至少提供了一个估测收缩压的方法。用较小的袖带测量可能高估血压，导致高血压分类错误和不必要的治疗。

5．儿童　测量儿童血压用标准水银柱血压计，在安静和舒适环境中，休息3～5min，取坐位，脚踏在地板上（而不是悬荡着），选择合适的袖带，听诊柯氏音测量右臂血压。儿童袖带的气囊宽度是鹰嘴和肩峰中部臂围的40%，气囊通常覆盖80%～100%的上臂臂围。新生儿、早产儿推荐袖带4cm×8cm，婴儿6cm×12cm，较大儿童9cm×18cm。最好先充气测脉搏估计收缩压的大致范围，然后再充气使压力上升30mmHg，至少测量2次取平均值，数周或数月后复测以避免环境引起的焦虑导致的血压升高。儿童血压升高时应测量腿部血压，如果大腿收缩压比上肢低10mmHg以上应进一步检查是否存在主动脉缩窄。

新生儿和婴儿听诊困难，在重症监护室可采用自动设备测量血压。

测量儿童血压必须考虑到年龄、性别和身高，可根据性别、年龄和身高的95%可信限从表中查到该儿童的血压参考值。儿童也存在白大衣效应，但儿童动态血压的正常值尚不清楚。

6．孕妇　孕妇推荐使用水银柱血压计，取坐位测量血压。左侧斜卧位左臂血压测量与坐位血压没有明显不同。因此，在产时左侧斜卧位是合理的替代体位。如果患者上臂臂围≥33cm，应使用更大的袖带。目前，国际孕妇高血压研究机构推荐以柯氏音第五相作为孕妇舒张压，如果放气过程中一直听到柯氏音第五相则用柯氏音第四相作为舒张压。