医患关系的环境

（一）社会经济和保障制度

1.社会经济制度　在建立社会主义市场经济体制的过程中，市场机制的双重效应对医患关系也具有重要的影响。竞争机制激发了医生和医院增加医疗服务项目及数量的积极性，缓解了医疗服务的供需矛盾；但无序竞争引发了过度医疗，增加了病人的经济负担，成为医患矛盾与冲突的诱因。

2.社会经济水平　社会经济发展水平不仅直接影响着人民群众的医疗卫生服务需求，而且对医患关系也产生了重要的影响。

3.卫生经济政策和医疗保障制度　卫生经济政策的制定和完善，决定着政府对医疗卫生工作的人力、物力、财力、技术和信息方面的投入；也决定着政府对医疗工作过程的评价、对医疗结果的评价；还决定着对卫生服务利用程度和接受性的评价、对医疗需要量的评价。不仅直接关系到医疗卫生事业持续、协调、健康的发展，也对医患关系产生间接的影响。

医疗保障制度的覆盖面、保障程度，直接影响着医疗卫生服务需求的数量，也将影响医患关系。完全免费医疗病人的医疗服务需求数量最大，半免费次之，自费则又次之，其对医患关系的影响也随之发生相应的变化。据有关统计数据表明，完全免费的病人发生医疗纠纷的比例是最低的，半免费的病人发生比例有所升高，自费的病人则发生医疗纠纷的比例最高。

（二）传统习俗与社会舆论

1.传统习俗　是人们在长期共同生活中形成的比较稳定的、习以为常的行为倾向、行为规范和社会风俗。是一种根深蒂固的习惯势力，因其源远流长、时代久远，往往和民族情绪、民族心理交织在一起，对人们的行为起着导向和约束作用。传统习俗已被人们普遍地认可和接受，甚至已被人们铭刻在心，渗透到医疗活动的各个方面。在医疗活动中，传统习俗通常用合俗与不合俗来评价医生及病人的行为，使人们觉得理应如此。

2.社会文化与社会舆论　社会舆论，是一定的社会群体依据道德观念对社会生活中的事件和人的行为，所形成的带有倾向性的共同看法，并以此对人的行为和组织的活动施加精神影响。社会舆论的特点是：认知范围具有一定的群众性，对人们的行为具有约束性，传播的幅度具有广泛性。社会舆论的导向，对医患双方增强道德观念、履行道德义务具有重要的意义。依据社会舆论形成的途径和方式，可以分为正式舆论和非正式舆论两种类型。

（1）正式舆论：正式舆论是有领导、有组织、有目的形成的，通过组织掌握的舆论工具加以传播。它以成文的社会政治、法律、道德规范或某一时期国家的方针、政策为依据，利用广播电视、报刊杂志和书籍等形式宣扬、赞扬和肯定一些行为，谴责和否定另一些行为。正式舆论代表一定的社会团体、组织或阶层的意志、愿望和要求，它的权威性强、信息量大、覆盖面广，能迅速的为大众所知晓，对医患双方的心理和行为都具有重要的导向和评价作用。

一些新闻媒体过分渲染医院、医务人员的过失和错误，对一些医疗纠纷案件的夸大报道，煽动了社会公众对医院和医务人员的不满情绪，伤害了医生的情感和工作热情。个别媒体为追求“轰动效应”，不加核实地报道一些极端案例，放大了“医患关系”的恶化程度，加深了医患之间的误解，以至于一出现医患纠纷，人们首先想到并内心肯定是医院或医生有问题、有责任。这种先入为主的思想和有倾向的舆论导向，其危害是显而易见的，对广大医务人员来说不公正、不公平，对广大病人也是不利的。对医患关系产生了恶劣的影响，致使人们把医院看成是“宰人”的机构，把医务人员称之为“白眼狼”。2003年SARS流行期间和2008年汶川地震期间，正式舆论对医生的正面宣传，对于树立医生的良好形象、建立和谐的医患关系都起到了很好的作用。

（2）非正式舆论：非正式舆论是人们根据传统习俗和经验自发形成的观点或看法，通常不需要专门的传播工具，表现为日常的口头交谈和议论，比较分散，没有系统性。非正式舆论的传播范围非常有限，所产生的影响也不很大。但由于所涉及的内容与人们的日常生活密切相关，具有强烈的可感性。非正式舆论的渗透性很强，其制约力可以直接显示出来，令人感到人言可畏，从而使人们接受其导向和影响。日常生活中，病人及其亲属对医院、医生的认识和看法，主要是通过非正式舆论获得的，医生也非常看重非正式舆论对自己的评价。