乳酸是糖代谢的中间产物，主要来源于骨骼肌、脑、皮肤、肾髓质和红细胞。血液中的乳酸水平与组织中产生乳酸的速率以及肝脏对乳酸的代谢速率有关，65%乳酸由肝脏利用。乳酸生成量增加会促进肝脏对它的清除，但当其浓度超过2．0mmol／L时，肝脏的摄取达到饱和。剧烈运动时，乳酸浓度可在短时间内明显增加。一般认为乳酸浓度超过5mmol／L以及pH小于7．25时提示有明显的乳酸性酸中毒。
【测定方法】
检测乳酸常用的方法有酶法、电化学法和酶电极法。酶法使用乳酸脱氢酶氧化乳酸生成丙酮酸，同时NAD＋被还原成NADH，通过测定340nm处吸光度的变化即可计算乳酸浓度。此法准确度和精密度都很高，适用于一般的自动化分析仪。电化学和酶电极法一般用于快速检测，操作简便快速，适用于抢救、手术现场、运动现场等。
【参考范围】
基础空腹血浆乳酸应小于2mmol／L
【临床应用价值】
正常情况下，不同年龄的人血乳酸浓度不同，动脉血和静脉血的乳酸含量也不一致。肌肉活动亦能影响血中乳酸的浓度。在病理情况下，血乳酸可上升至2～26mmol／L，如果血乳酸超过7mmol／L，临床上出现乳酸性酸中毒。不论是由于循环还是呼吸障碍引起的低氧血症，血中乳酸增加比丙酮酸明显。运动、严重贫血、急性喘息、抽搐后血乳酸中度增加。休克、周围循环衰竭、分流手术和心脏停搏后血乳酸明显升高。糖酵解作用增加常常引起乳酸及丙酮酸同时升高，且二者比例不变，可见于一些酸中毒接受碳酸氢钠静脉滴注治疗的病人、过度呼吸换气病人、水杨酸中毒的部分病人、接受葡萄糖静脉滴注处于肾上腺素作用状态以及糖原累积症病人。糖尿病酮症酸中毒时，血乳酸增加但一般不超过7mmol／L。在非糖尿病酮症酸中毒的病人，血乳酸可明显升高，多见于口服苯乙双胍治疗的病人。严重肝病、尿毒症病人常伴有乳酸酸中毒。
乳酸酸中毒的严重程度与疾病的严重程度相关。血乳酸水平非常高的病人（＞10．5mmol／L），其存活率（30%）比乳酸水平较低的病人低。
【影响因素】
乳酸检测受分析前因素影响很大，需要特别注意。标本在采血中和采血后都需严格处理。需用含有氟化钠的抗凝管采集标本，血样加入试管后需要立即混匀。抽血前患者应该保持空腹和完全静息至少2h，使血液中乳酸浓度达到稳态。静脉采血时不应使用压脉带。病人在采血前应避免手臂活动。
（夏良裕）
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