脑脊液蛋白检查

正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的1%，主要是清蛋白。在中枢神经系统发生感染和病变时，脑脊液蛋白可有不同程度的增高，且多为球蛋白。检测脑脊液中蛋白含量，可以协助对神经系统疾病的鉴别和诊断。

【测定方法】

脑脊液蛋白的测定方法有定性实验和定量实验两类。

1．蛋白定性试验 潘氏试验（Pandy test）是最常用的方法，主要检测脑脊液中球蛋白。操作简便、标本量少、易于观察，部分正常脑脊液可出现极弱的阳性结果。

2．蛋白定量试验 常用的有磺基水杨酸-硫酸钠法，线性范围0～1 000mg／L。染料结合比色法，常用的有邻苯三酚红钼法，灵敏度及精密度均优于比浊法，线性范围0～2 000mg／L。色素不吸附器材，可用于自动化分析。也可使用生化分析仪测定。

【参考范围】

1．蛋白定性 正常人为阴性或极弱阳性。

2．蛋白定量

成人腰池：0．15～0．45g／L；小脑延髓池：0．15～0．25g／L；侧脑室：0．05～0．15g／L

新生儿：0．40～1．20g／L

幼儿：0．40～0．80g／L

儿童：0．16～0．56g／L

老年人：0．30～0．60g／L

【临床应用价值】

1．脑脊液蛋白明显增高（＋＋以上） 常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。

2．脑脊液蛋白轻度增高（＋～＋＋） 常见于病毒性脑膜炎、真菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。

3．蛋白定量试验 蛋白质含量增高可提示不同类型的中枢神经系统疾病，见表5-18。

表5-18　各类中枢神经疾病的脑脊液蛋白质含量

脑脊液蛋白质含量增加，提示患者血脑屏障受破坏，常见于脑、脊髓及脑膜炎症、肿瘤、出血等，也见于脑软化、脑退化性疾病、神经根病变和引起脑脊液循环梗阻的疾病等，当脑脊液中蛋白质在10g／L以上时，穿刺引流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋白-细胞分离现象，临床上称为Froin综合征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。

【影响因素】

1．年龄 婴幼儿血脑屏障机构尚未发育完善，血浆中蛋白质易进入脑脊液，导致其含量明显增高。早产儿脑脊液蛋白质含量可达2g／L，出生2个月后逐渐降至正常水平。老年人则比青壮年略高。

2．标本运送和保存 脑脊液中化学成分性质不稳定，因此标本采集后应尽快送检，最好不超过1h，如不能及时送检或分析，必须冷藏（细菌培养标本除外），但4℃条件下，冷藏不得超过4h。

3．试验干扰因素 下列情况蛋白定性试验易出现假阳性结果：红细胞过多未经离心沉淀、试验中所用试管和滴管不洁净、苯酚试剂纯度不高、室温低于10℃引起苯酚饱和度低。不同蛋白质与染料的结合力不一致，各种蛋白质形成的浊度也有较大的差别，因此染料结合法与比浊法检测结果都受标本中清蛋白／球蛋白比值的影响。定量方法的线性范围一般为0～1 000mg／L，脑脊液蛋白含量过高时应用生理盐水稀释标本。影响蛋白定量比浊法浊度大小的因素很多，包括加入试剂的手法、混匀技术、反应温度等。表面活性剂如Triton X-100、Tween 80等对邻苯三酚红钼法均有干扰，因此采集标本及试验过程中应尽量避免污染表面活性剂。

4．血性脑脊液的蛋白含量应校正

（1）计算法：根据患者脑脊液和血液里红细胞数、血细胞比容（HCT）、血清蛋白、脑脊液蛋白的结果，计算出因出血增加的脑脊液蛋白含量TP脑，再用未校正脑脊液蛋白含量减去TP脑，就是校正后脑脊液蛋白含量TP校，公式如下：

TP脑＝［TP血清×（1-HCT）］×RBCCSF／RBC血液

TP校＝TPCSF-TP脑

（2）估算法：如果HCT正常，可以按80mg／L蛋白质与10× 109／L RBC相当的比例，估算出因出血增加的脑脊液蛋白含量TP脑，再用未校正脑脊液蛋白含量减去TP脑，就是脑脊液蛋白校正含量TP校。

5．药物及其他影响 阿司匹林、氯丙嗪、水杨酸盐、青霉素、磺胺等药物可干扰试验，建议停药后再进行脑脊液蛋白质的检查。多次电休克治疗后可见脑脊液总蛋白增高。

（孙宏华）