一、伤口愈合的标准
判断伤口愈合主要是衡量伤口愈合的质量和时间。其局部愈合的判断标准包括：伤口闭合，上皮覆盖，在适当活动强度下，伤口无裂开、无破溃，随着时间延长，愈合创面能耐受一定的张力和压力，色泽逐渐变淡并接近周围健康皮肤颜色，保持皮肤的完整屏障作用。目前国内临床多使用Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期愈合作为伤口愈合的分类描述。
Ⅰ期愈合：伤口形成细窄的线性瘢痕，最初呈红色，以后颜色逐渐变淡，瘢痕较周围正常组织浅白。
Ⅱ期愈合：瘢痕较Ⅰ期明显，愈合时间延长。
Ⅲ期愈合：瘢痕明显且不规则。
二、伤口愈合的护理原则
伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理。目的是缩短伤口愈合时间，完成再上皮化，达到愈合时间与愈合质量的统一。护理原则如下。
1.清除刺激源 对化学性烧伤、热烧伤等必须立即中止烧伤源，去除附着于伤口表面和皮肤表面的刺激源。
2.清除坏死组织 坏死组织是细菌生长繁殖的良好培养基，易导致感染。坏死组织自溶后经创面吸收可成为毒素，引起机体中毒。坏死组织可成为不良刺激源，阻碍伤口愈合。因此，对坏死组织应尽早清除。
3.预防和控制感染 正确地选择换药方法和伤口消毒液，严格无菌操作，专物专用，预防交叉感染，加强营养支持，定期进行伤口感染情况的监测。
4.保护伤口及其周围组织 保持局部伤口的密闭性，预防分泌物、排泄物等污染。正确选用敷料，根据伤口渗液的多少，选用可吸收渗液的敷料。
5.控制伤口愈合环境 为伤口愈合提供一个低氧、微酸的湿润愈合环境，增加患者的舒适感。
6.伤口换药的原则 在伤口处理上，已经发生了很大的变化，即从早期的保持伤口干燥，转变成保持伤口湿润；从早期的过氧化氢消毒，转变成碘仿消毒；纱布也已经不再是伤口敷料的唯一选择。到目前为止伤口换药具有多样性选择，根据伤口的不同，选择不同的换药方式及敷料，以促进伤口的愈合。
（1）红色伤口：护理原则是提供湿润环境，换药时应用不会伤害到新生的健康组织的密闭性敷料。伤口换药建议不使用碘仿消毒，以免抑制肉芽组织和成纤维细胞的生长。最好使用湿性换药法（wet dressing），即使用生理盐水清洁伤口，然后使用亲水性敷料。
（2）黄色伤口：选择可以去除及软化伤口表面腐肉，同时可以吸收过多渗液的敷料，以达到清洁伤口，清除脓性分泌物和控制局部感染的目的。
（3）黑色伤口：早期清除伤口表面的痂皮或坏死组织。清除方法因人而异。
（4）混合伤口：以黑色伤口为主者，应以清除黑色坏死组织为主，兼顾去除黄色分泌物、控制感染，保护红色伤口。以黄色伤口为主者，以清除黄色分泌物及失活组织为主，兼顾保护红色肉芽组织。
（5）急性伤口：快速清创，缝合伤口，以求Ⅰ期愈合。
（6）慢性伤口：正确评估慢性伤口的形成原因、伤口深度、范围、相邻组织的累及情况、有无感染，以及患者的营养情况、配合程度、主观愿望等，选择正确的、有效的、适合患者的清创方式，将慢性伤口转化为急性伤口，再选择正确的、合适的敷料，促进伤口愈合。
7.包扎的原则 一般表浅的伤口，包扎不要过紧，以保护伤口、避免污染为原则。包扎时注意使用具有通透性的材料。包扎原则是敷料要比伤口大。
（魏 力）
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