一、测验结果分析
神经心理测验结果常用反应正确数或错误数和完成测验的时间多少表示，因此，分析指标主要是受试者在测验中出现的错误数或正确数多少以及操作时间长短。此外，还应结合病史、临床表现和测验中表现出来的行为特征综合分析。以下是分析的基本内容。
1．操作水平分析 操作水平分析是将每个受试者在各测验项目的评分（错误数、正确数和时间）与常模结果比较，主要反映受试者在各测验项目成绩的高低或相应能力水平状况。操作水平可以利用划界分进行判断，如在HR神经心理成套测验中，重要测验项目都有用于比较的划界分，根据受试者的成绩与划界分标准比较，超过划界值便考虑受试者该测验项目反映的功能有异常。
但是，并不是所有测验都有划界分，因此，操作水平分析通常是利用正常人的平均数和标准差，将受试者的成绩与正常人的均数进行比较，若受试者的成绩明显低于平均水平，如低于平均值1个或1.5个标准差，则提示该测验反映的功能有损伤的可能。具体做法是先将受试者成绩与常模的均数相减，再除以常模提供的标准差，即得到相差的标准差结果，例如，在某项反映抽象思维能力的测验，正常人的成绩均数为80，标准差为20。某受试者在该测验的成绩为40，与正常均数比较，则有（40－80）/20=－2，结果低于正常平均值2个标准差，明显低于正常人水平，提示该受试者抽象思维能力受损或很差。又如，某受试者做了记忆测验，其记忆商数为70，而常模的平均记忆商数是100，标准差是15，将其成绩与均数比较，则有（70－100）/15=－2，结果明显低于平均水平，提示其有记忆障碍。任何一种测验都可以利用常模进行类似计算比较。
在实际应用中，可将比较所得的标准差值，利用标准差与百分位数的关系，进一步转换成百分数，用受试者成绩在100个人中的相对位置来表示，便于理解。如以上两例的成绩都低于正常均数两个标准差，转换成百分位数则为1%，在100个人中相当倒数第一的水平。
2．操作模式分析 操作模式分析的特点是将不同的测验项目成绩进行比较，如将反映运动功能的项目与反映感觉功能的项目进行比较，了解感觉与运动功能的差异；将侧重反映左半球功能的言语测验成绩与侧重反映右半球功能的操作性测验成绩比较，了解左右半球功能差异的情况。操作模式分析有助于发现受试者能力的强项与弱项，有助于发现脑功能改变或脑损伤的特点。表51-1总结了常见心理测验成绩改变与大脑左右半球脑损伤的关系。
3．行为特征和病理性特征分析 脑功能的改变不仅表现在测验分数上的变化，而且可以在行为特征方面表现出质的改变。有时测验结果可以没有明显的量的改变。如分数保持在正常范围，但病人可以在测验过程中表现出一些细微的质的变化。例如，有的脑损伤病人在进行临摹测验时，必须将临摹的样本倒转来临摹，最后尽管其临摹是准确的，评分是正常的，但其倒转样本的行为是异常的。这种特征性的行为改变对于脑损伤的诊断很有意义。因此，应当重视和分析受试者在测验过程中表现出的某些行为特征指标。例如，某一额叶损伤的病人，在进行需要转换概念以解决问题的测验时，不能灵活采用不同概念，出现持续错误，虽然其最后成绩在正常范围，但其行为特征提示病人不正常。又如，有两个病人在韦氏智力量表中算术测验的成绩相同，但他们在测验中的表现不同。其中一个病人心算简单问题毫无困难，但遇到复杂问题时便失败，因为他记不住问题中的条件；另一个病人也能完成简单问题，但在计算过程中他要数手指。虽然这两人分数相同。其中但前者有记忆障碍，而后者有心算困难。另有一病人，几乎所有测验项目都在正常水平，但其在失语测验中有构图和临摹均出错，不能以其他因素解释，为顶叶损害的结构性失语病理特征，对此进行进一步测查得到证实。这些行为特征是分数不能反映的，需要注意观察并在分析结果加以利用。
最后要提醒的是，测验结果受到许多因素影响，特别是受试者的年龄、文化和职业，此外，受试者与主试者的关系，合作态度，对测验的态度，努力情况等也会影响测验成绩，这些是在结果分析时应予注意的。
表51-1 测验结果与脑病损的侧性关系
二、案例分析摘要
例1，脑肿瘤病人的神经心理测验：病人女性，27岁，工人，高中文化。因头痛，工作能力下降而来就诊。CT检查发现右额区有一肿块，神经心理检查目的在于了解肿瘤对其脑功能影响的情况。
测验结果：病人有轻微左侧感觉和运动障碍。记忆商数76，智力商数79，分别位于人群中5%和7%的水平，表明其记忆力和智力低下。在进行范畴测验时频繁出现错误，成绩明显低于正常（低于平均水平1.5个标准差），反映其抽象思维和解决问题能力的缺陷；做连线测验时速度缓慢，反映空间知觉能力缺陷。检查结果提示其脑功能严重受损。
例2，病毒性脑炎的神经心理测验：病人男性，23岁，工人，高中文化。已确诊为病毒性脑炎，患病后5个月进行测验，目的在于了解脑炎对其脑功能影响和目前的状况。
测验结果：记忆商数66，智力商数72，其中言语智商78，操作智商65，表明记忆力和智力严重受损，特别是右侧大脑半球功能损伤明显，范畴测验错误明显高于正常水平，提示抽象思维和解决问题能力缺陷，完成连线测验困难，提示明显空间能力受损。
例3，拉尔夫先生由妻子送来，他妻子描述说拉尔夫65岁从市政部门退休，退休后头几年他都过得很快活，但近一年来她逐渐发觉拉尔夫与以前不一样了。自从退休后，每周购物已成为拉尔夫的习惯，但后来他似乎变得挥霍浪费了，好几次买回许多昂贵而且根本吃不完的东西，有一次甚至买回来几罐宠物食品，而他们家根本没有养一只猫和狗。更令她惊恐的是她发现拉尔夫购物时竟然不知道如何付钱。在其他方面拉尔夫也有许多变化。他原先是个脾气很好的人，可现在却变得喜怒无常，有时一些小事也会使他不安，甚至发大脾气，一些朋友也说他的性格变了。拉尔夫太太想要知道的是拉尔夫究竟出现了什么问题。
测试项目：WAIS-R、WMS。
行为观察：检查中病人友好而且合作，对检查很努力，但有时很茫然，尤其在某些操作测验上很混乱。
测验结果分析：
WAIS-R：VIQ86，PIQ75，FIQ80。拉尔夫的智力在低的平均水平，操作智商接近边缘水平，结合他受过高等教育及其从事的职业来看，可以看出其智力水平有了严重衰退。常识和词汇分测验相对保持较好，其他分测验成绩普遍不佳。计算能力和数字广度的倒背均很差，显示病人有明显的记忆障碍及心理灵活性差。操作性测验方面更加表现茫然、混乱，尤其在木块图分测验上最为明显，显示病人有明显空间结构障碍或结构性运用的问题。
WMS：MQ76，接近边缘水平。在图片回忆、联想学习、触摸记忆及理解记忆等分测验成绩差，表现较明显的短时记忆障碍和学习新知识的能力差。
总结和建议：拉尔夫的智力和记忆力测验证实了他妻子所担心的问题，其记忆和智能有了严重的和普遍性的丧失，必须考虑有严重的医学问题，结合其临床表现，比较符合Alzheimer病的诊断，建议进一步进行神经病学及影像学方面的检查。
（解亚宁 叶瑞繁）
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