人体心电图的描记

【实验目的】

1．学习心电图机的使用方法和心电图波形的测量方法。

2．了解人体正常心电图各波的波形及其生理意义。

【实验原理】

心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化曲线图形。

心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自结间束，称Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及浦肯野纤维（Pukinje fiber）构成。心脏传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结，然后循希氏束－左、右束支－浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上相应的波段。心电图在临床应用很广，它对心律失常、心肌梗死、房室肥大及心肌损伤等方面有重要的临床意义。

【实验对象】

人。

【实验用品】

心电图机，诊断床，导电糊，75%乙醇棉球。

【实验步骤】

1．受试者安静平卧，全身肌肉松弛。

2．接好心电图机的电源线、地线和导联线。接通电源，预热5min。

3．安放电极把准备安放电极的部位先用乙醇棉球脱脂，再涂上导电糊，以减小皮肤电阻。电极应安放在肌肉较少的部位，一般两臂应在腕关节上方（屈侧）约3cm处，两腿应在小腿下段内踝上方约3cm处。然后用绑带将电极扎上，务使电极与皮肤接触严紧，以防干扰与基线飘移。

4．连接导联线按所用心电图机之规定，正确连接导联线。V1在胸骨右缘第4肋间，V2在胸骨左缘第4肋间，V4在左锁骨中线第5肋间，V3在V2和V4之间，V5在左腋前线第5肋间（图2－15）。四肢连接方法为：上肢分别为左黄和右红；下肢分别为左绿和右黑。

图2－15　胸导联电极按放

5．调节基线旋动基线调节钮，使基线位于适当位置。

6．输入标准电压打开输入开关，使热笔预热10min后，重复按动1mV定标电压按钮，再调节灵敏度（或增益）旋钮，标准方波上升边为10mm。开动记录开关，记下标准电压曲线。记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF（图2－17、图2－18）、V1、V2、V3、V4、V5导联的心电图。取下心电图纸，进行分析。典型正常心电图的波形如图2－16所示。

图2－16　正常心电图的波形

图2－17　标准导联

图2－18　加压肢体导联

【观察项目】

1．波幅和时间的测量

（1）波幅：当1mV的标准电压使基线上移10mm时，纵坐标每一小格（1mm）代表0．1mV。测量波幅时，凡向上的波形，其波幅自基线的上缘测量至波峰的顶点，凡向下的波形，其波幅自基线的下缘测量至波峰的底点。

（2）时间：心电图纸的走速由心电图机固定的马达所控制，一般分为25mm／s和50mm／s两档，常用的是25mm／s。这时心电图纸上横坐标的每小格（1mm）代表0．04s。

2．波形的辨认和分析

（1）心电图各波形的分析：在心电图记录纸辨认出各导联的P波、QRS综合波和T波，并根据各波的起点确定P－R间期和Q－T间期。

（2）心率的测定：首先测量相邻两个心动周期P波（或相邻两个R波）的间隔时间T。T代表心动周期的长短，可取6个心动周期的平均值来计算心率。

心率＝60／T（／min）　　心率（次／min）＝60／T

（3）心电图各波段的分析测量：选择一段Ⅰ导联基线平稳的心电图，测量P波、QRS综合波和T波的时程、电压、以及P－R间期和Q－T间期的时程。

【注意事项】

记录时如果出现干扰，应检查地线是否接好，导联电极是否松动，被检查者肌肉是否放松。

【思考题】

1．说明心电图各波的生理意义。如果P－R间期延长而超过正常值，说明什么问题？

2．为何不同导联所记录的心电图在波形上有很大的区别？

3．P－R间期与Q－T间期的正常值与心率有什么关系？

（崔艳茹）