心电图波形产生的原理

（一）心电图波形产生的基本法则

正常心电图各导联波形方向不同，有的波形向上（正向波），有的波形向下（负向波），有的波形呈双向波。前已述及，当探查电极对着电源时，描记向上的波；当探查电极对着电穴时，描记向下的波。同理，当除极向量朝向某导联的正极时，在该导联描记出向上的波；当除极向量朝向某导联的负极时，则在该导联描记向下的波；当除极向量方向与某导联垂直时，则描记双向波。因此，只要了解心脏的除极方向，就可预测在各导联产生波形的形态（图3-15）。

（二）肢体导联心电图波形产生的原理

（1）当心房或心室除极向量朝向某导联的正极时，必定在该导联产生正向（直立）P波或主波向上的QRS波群。正常情况下，心房除极方向向左下，故在Ⅱ导联产生正向P波，心室除极方向向左，故在Ⅰ导联产生主波向上的QRS波群。

（2）当心房或心室除极方向朝向某导联的负极时，则在该导联描记出负向（倒置）P波或主波向下的QRS波群。正常情况下，心房除极方向朝向aVR导联的负极，故在aVR导联产生负向P波；当房室交界区的激动使心房逆向除极时，除极方向向右上，朝向Ⅱ导联的负极，故在Ⅱ导联产生负向P波。如果心室除极方向朝向任何导联的负极（背离其正极），必定在该导联产生主波向下的QRS波群。

图3-15　心电图波形产生的基本法则

A．除极朝向导联的正极，出现正向波；B．除极朝向导联的负极，出现负向波；C．除极与导联垂直，出现双向波

（3）如果心房或心室除极向量的方向与某导联垂直时，则通常在该导联产生小的双向波，即双向P波（先负后正或先正后负）或双向QRS波群（RS或QR型）。

（三）胸壁导联QRS波群产生的原理

正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极；随后左、右心室游离壁同时从心内膜朝心外膜方向除极；左室基底部与右室肺动脉圆锥部最后除极。心室肌这种规律的除极顺序，对于理解不同电极部位QRS波群形态的产生非常重要。

V5导联的探查电极面向左室，初始由于室间隔除极方向背离探查电极，产生q波，由于左室壁厚度比右室壁大2．5～3倍，右室除极电势被左室除极电势所抵消，因此心室除极可视为单独左室除极，其除极方向指向探查电极，接着产生R波。因此，典型的左室导联波形为qR型。V1导联的探查电极面向右室，其起始部分由于室间隔除极方向指向探查电极，产生r波，随后由于心室除极方向背离探查电极形成S波。因此典型的右室导联波形呈rS型（图3-16）。

图3-16　正常心室除极顺序及V1、V5导联的QRS波群

S．表示室间隔；RV．表示右心室；LV．表示左心室