太阴病提纲

273．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

今天开始讲三阴病提纲，学三阴病提纲，要和三阳的表里相互对照着读，对照着参考才能理解透彻。

太阴啊，它是里阴证。阳明大家都知道，是里阳证，太阴是和它相对的。阳明是一派大实大热，而太阴呢，是一派大寒大虚。

“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”阳明代表腑，太阴代表脏啊。这个脏，在腹部，它寒、虚啊。寒能生胀。中下寒，水饮不能化，它就不能消化了，而且饮气上凌，吐就来了。

“自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”水饮盛，内寒不能气化，就下流，水性润下嘛，他要拉肚子，并且越拉越厉害。还有，寒主收引，经脉气血不通，就时时腹痛，泻下时候疼厉害，不泻时候绵绵而痛，得热则舒啊。这种情况，你要是给点泻药，像治疗热性痢疾一样来治，就会使胃气更虚了，下焦这个寒水就无制而上逆，凌于心胸，则必胸下结硬。

这个太阴病，按照流行的解释，就是脾虚，脾阳虚，寒湿困脾等等，整出不少证来，弄得不易理解。病一旦到了太阴阶段就要万分注意了，这个阶段容易出大问题，要有生命危险的。因为病已经发展到了里阴了，到底儿了。

太阴病和阳明病啊，就是一个截然的对比。太阴病的主方子，就是四逆汤类。这个要记住，绝不会变的。这个太阴病，也有个外证，像阳明一样，就是太阴中风证。

274．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

胡老在这个问题上的解释呢，他说是太阳中风传到太阴的。胡老这个说法我认为不妥的。三阴三阳都有中风，惟独少阴和太阳是有中风和伤寒。这个寒呢，我前面说过，人体对它很敏感，它再厉害也只能到达太阳少阴表位。

学生：四肢烦疼，就是说类似“五十肩加坐骨神经痛”?

可以这样看的。

研究内经的人要问，有寒邪直中三阴的。伤寒只提了中风和伤寒两个概念，没提过中寒的概念。而那个阳明中寒，那个中（终音），是指中焦有寒饮，是两个概念。人呢，如果没有外围的这团阳气包裹，寒气肯定直接就进三阴了。可是，人没这个阳气护卫，也就不能活了。他阳气再虚，也要经过表的转归才能进入三阴的病态。

学生：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146条）这个也是“四肢烦疼”吧？

是的，这是太少合病，风湿病常用的方子。而四肢烦疼，是太阴特有的，支节烦疼指的是全身。

太阴是里有虚寒啊，它气不能养四旁，严重就要四逆了。人对寒邪敏感，但是对风邪就不在乎啊，所以风能够里外进出，造成六经的中风。

学生：问一句，什么叫四逆？“逆”的意思是？

四肢逆冷。逆就是阳气不能达末梢，阴寒之气反而由末梢向内侵袭。书上叫厥，就是阴阳不相接续，手足逆冷。这个要在厥阴篇细讲的。

学生：桂枝加苓术附汤可以么？

太阴病没有干姜不行，包括理中汤都要干姜。

学生：就是干姜替代生姜？在伤寒论中干姜和生姜的用法有什么区别？

伤寒的方子都有方证对待，不能乱挪用的。生姜和胃止呕，走表。干姜可是比生姜辛辣得多，它专门温中化饮。理中汤、四逆汤，用生姜会延误病家的。

学生：279条的桂枝加芍药怎么好像是用生姜的？还有一个桂枝加大黄汤也是用生姜？

那是太阳病误治，还有太阳表证存在，和提纲讲的没有直接关系。

太阴中风，风邪到了太阴了。风邪呢，舒缓伤的是津液，风干物燥就是指风来说的。它既然叫太阴病，就必须有太阴提纲症状，起码得具备两条，太阴提纲说的是里虚寒水饮，津液不化。这个太阴风邪又燥一下津液，四肢不得阳气（津液，卫气，胃气）的充养，就要烦疼。可不能理解为是太阳病。

“阳微阴涩而长者，为欲愈。”是什么意思呢？阳微是指浮脉，浮取无力啊，没有表邪；阴涩，是沉取也不足，不流利，也是代表津液不足。但是它有个脉长，这个很重要。《内经》有一句话叫“脉长则气治”。什么叫气治啊？就是说，它这个胃气还有根，可以自我治理恢复。它没有表邪，津液虽然不足，但是胃气又有根，好了，见到这个，病人就要恢复了。

学生：脉长是个啥感觉？

脉幅长度超过三指。

学生：从哪里算起？

寸和尺。

学生：应该算是同身寸的3指吧？

看人的手臂长短。

学生：寸外或者尺外还有？

是的。小孩给大人看脉都是长的。明白了吗？大人给小儿看脉，一指定三关。

学生：女人给男人看脉也是长的。胖的应该不会。

这个东西啊，没有绝对化的，要根据具体情况看。

太阴病别看提纲就这么点，临床可是慢性病多见，并且太阴病极易死人，要注意！老人常说，人死之前喜欢“清肠子”，就是指这个说的。太阴提纲讲完了。