医疗文书不仅可反映一个医师的综合素质，也可以反映出一个医院的综合水平和管理情况，因此无论是医院工作检查或是医疗工作检查，常常把医疗文书检查作为重要的检查内容。但至今为止，一份符合要求的医疗文书应符合哪些条件，尚无明确规定。现将我们的要求提出来供大家参考。
一份符合要求的医疗文书应具备以下条件：
1．格式是规定的 医疗文书书写格式已经基本定型，但也有需要商榷和需要改进的地方。有一些地区和单位根据自己的认识、意见和要求编写出了自己的医疗文书书写规范，这充分地显示了大家对医疗文书书写工作的重视，这是可喜可贺的，但需要注意的是应广泛征求各方面的意见，既要考虑到医疗需要，又要考虑到教学需要，应尽力避免医疗和教学在医疗文书书写方面的脱节，使医疗文书的书写水平再提高一步。
2．项目是齐全的 在住院病历和入院记录的书写中，病史部分应该项目齐全，不应将某些病史随意合并甚至删除。在体检部分也应该项目齐全，不应有漏项，特别是一些与疾病有关的重点项目不应遗漏。
3．内容是真实的 真实性是医疗文书书写的核心。在医疗文书书写中，客观性是真实性的前提，真实性是客观性的基础。只有真实地记录，才能有客观地评价。
4．术语是正确的 在医疗文书记录过程中，应该应用医学术语，而且应该正确、恰当、贴切，这是反映医师医学知识、概念和医疗水平的重要方面。
5．表述是到位的 在表述一个问题或现象时，应该是叙述地恰到好处，不能不足，也不该过度，更不应词不达意。这不仅能反映出医师的医学知识和水平，也反映出医师的文化素养。
6．文字是规范的 在医疗文书书写中不应有错别字、自造字，以免使别人无法理解或理解错误。
7．记录是及时的 对于病情危重的病人，应随时记录病情变化，也应及时记录所采取的处理措施和效果。对于病情平稳或变化不大的病人也应按时记录病人情况及其处理措施的调整等。
8．体检是全面的 这对于全面了解和评价病人的身体情况和健康状态是非常重要的，对于完善地诊断病人的疾病也是必不可少的。
9．检查是恰当的 恰当地检查是指根据选择检查项目的原则，结合病人的病情需要，有目的、主次分明、先后有序的、针对性强的对病人进行检查。
10．诊断是完善的 对于病人疾病的诊断应有主要疾病的诊断，也应有次要疾病、伴发病的诊断。对于主要疾病的诊断应有病因诊断、病变部位诊断、器官功能诊断和并发症诊断。为了完善病人的疾病诊断应注意疾病诊断的先后顺序，通常是本科的、急性的、主要的、原发的疾病写在前面；他科的、慢性的、次要的、继发的疾病写在后面。
只有完善的疾病诊断，才能对病人的疾病状况全面了解，才有可能对病人进行合理的治疗。
11．治疗是合理的 合理治疗应包括对病人的主要治疗、对症治疗和辅助治疗。
12．资料是完备的 病历中应该具有的所有临床资料都应该是整理完备、保存完好。
13．疾病的诊断和鉴别诊断的依据 在病历中应该是存在的，尤其是主要疾病的诊断依据和主要的鉴别诊断的依据，都应该在病历中存在，有一些重要的伴发病的诊断依据，也应该在病历中存在。只有这样才能全面了解病人的病情，才能正确评价治疗处理是否合理。
14．病历中应具有的全部临床资料的排列和整理应该是符合要求的 体温单、医嘱单应按日期先后排列。医嘱单在必要时应按要求给予重新整理。病程记录应按书写日期先后排列，各种检查报告单应按要求粘贴整齐规范，不能遗失、不能无序，各种讨论记录、会诊记录、手术记录、麻醉记录、知情同意、某些特殊治疗处置单等应按规定有序排列，妥善保存。
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