阴镜检查碘试验怎么发现病毒感染

（一）甲型肝炎病毒标志物检测

HAV属微小RNA病毒科，是一种无囊膜正20面体颗粒，直径27～32nm，内含一条线状单正股RNA基因组，外由衣壳包封而成核壳体。现用于临床的病毒标志物有甲型肝炎病毒抗原HAVAg、甲型肝炎病毒抗体（IgM、IgA和IgG）及HAV－RNA。

1．甲型肝炎病毒抗原测定

【参考值】　ELISA法检测血清HAV颗粒为阴性，放射免疫（RIA）法或免疫电镜（IEM）检测粪便HAV颗粒为阴性。

【临床意义】　HAVAg阳性：见于70．6%～87．5%的甲肝患者。HAVAg于发病前2周可从粪中排出，其发病第1周粪便的阳性率为42．9%，l～2周为18．3%，2周后消失，粪便中HAV或HAV抗原颗粒的检测可作为急性感染的证据。

2．甲型肝炎病毒抗体测定　机体感染HAV后，可产生IgM、IgA和IgG抗体。HAVIgM是病毒衣蛋白抗体，HAV－IgA是肠道黏膜分泌的局部抗体，HAV－IgG病愈后可长期存在。

【参考值】　ELISA法：抗HAV－IgM和抗HAV－IgA均为阴性。抗HAV－IgG阳性可见于甲肝感染后的人群。

【临床意义】

（1）抗HAVIgM阳性：据观察，甲肝患者抗HAV IgM的阳性率在发病后2周为100%，1个月为76．5%，3个月为23．5%，6个月为5．9%，12个月时可为阴性。所以，抗HAV IgM阳性说明机体正在感染HAV，它是早期诊断甲肝的特异性指标。

（2）抗HAV IgA阳性：甲肝早期和急性期，由粪便中测得抗HAV IgA呈阳性反应，是早期诊断甲肝的指标之一。

（3）抗HAV IgG阳性：出现于恢复期且持久存在，是获得免疫力的标志，提示既往感染，可作为流行病学调查的指标。

3．HAV－RNA测定

【参考值】　逆转录聚合酶链反应（RT－PCR）法为阴性。

【临床意义】　HAV－RNA阳性：对诊断特别对早期诊断具有特异性。可检测粪便排毒情况和污染的水源与食物，有利于及时监测与预防甲型肝炎。可作基因分型研究。

（二）乙型肝炎病毒标志物检测

乙肝六项检测：传统乙型肝炎病毒标志物检测常为五项联合检测，俗称“乙肝两对半检测”，包括HBsAg、抗－HBs、HBeAg、抗－HBe、抗－HBc。随着方法改进，HBcAg也被加入检测范围。乙型肝炎病毒标志物联合检测情况与分析见表6－31。

表6－31　HBV标志物检测

【参考值】　各项指标ELISA法为阴性（S／CO≤2．1；S／CO：样品与对照的光密度比值）；放射免疫分析（RIA）法为阴性。

【临床意义】

1．HBsAg阳性　见于急性乙肝的潜伏期，发病时达高峰；如果发病后3个月不转阴，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。携带者HBsAg也呈阳性。HBsAg是HBV的外壳，不含DNA，故HBsAg本身不具传染性；但因其常与HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一。

2．抗－HBs　是一种保护性抗体，可阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞。抗－HBs阳性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。抗－HBs一般在发病后3～6个月才出现，可持续多年。注射过乙型肝炎疫苗或抗－HBs免疫球蛋白者，抗－HBs可呈现阳性反应。

3．HBeAg阳性　表明乙型肝炎处于活动期，并有较强的传染性。孕妇阳性可引起垂直传播，致90%以上的新生儿呈HBeAg阳性。HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。

4．抗－HBe阳性率　在慢性乙型肝炎为48%，肝硬化68．3%，肝癌为80%。乙肝急性期即出现抗－HBe阳性者，易进展为慢性乙型肝炎；慢性活动性肝炎出现抗－HBe阳性者可进展为肝硬化；HBeAg与抗－HBe均阳性，且ALT升高时可进展为原发性肝癌。抗－HBe阳性表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性减低，但并非无传染性。

5．抗－HBc　是HBcAg的抗体，可分为IgM、IgG和IgA3型。目前常用的方法是检测抗－HBc总抗体，也可分别检测抗－HBc的IgM、IgG或IgA。抗－HBc总抗体主要反映的是抗－HBcIgG。抗－HBc检出率比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标。抗－HBc在乙型肝炎中检出率平均为78．8%，在慢性肝炎和肝癌中的检出率分别为97．8%和81．8%，在HBsAg携带者中多为阳性，在HBsAg阴性者中仍有6%的阳性率。此外，抗－HBc检测也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鉴定和献血员的筛选。抗－HBcIgG对机体无保护作用，其阳性可持续数十年甚至终身。

6．HBcAg　存在于Dane颗粒的核心部位，是一种核心蛋白，其外面被乙型肝炎表面抗原所包裹，所以一般情况下血清中不易检测到游离的HBcAg。HBcAg阳性，提示病人血清中有感染性的HBV存在，其含量较多，表示复制活跃，传染性强，预后较差。约有78%的阳性病例病情恶化。

（三）丙型肝炎病毒标志物检测

丙型肝炎病毒（HCV）为黄病毒属、单链正股RNA病毒。其基因组为一线状正股RNA，全长9500bp；编码结构蛋白与核心蛋白。临床上诊断HCV感染的主要标志物为正股HCVRNA、抗－HCV IgM和抗－HCV IgG测定。

1．丙型肝炎病毒RNA测定

【参考值】　斑点杂交试验为阴性；RT－PCR法为阴性。

【临床意义】　有助于HCV感染的早期诊断：丙型肝炎病毒RNA（HCV－RNA）阳性提示HCV复制活跃，传染性强；HCV－RNA转阴提示HCV复制受抑，预后较好。连续观察HCVRNA，结合抗－HCV的动态变化，可作为丙肝的预后判断和干扰素等药物疗效的评价指标。检测HCV－RNA，对研究丙型肝炎发病机制和传播途径有重要价值。

2．丙型肝炎病毒抗体IgM测定

【参考值】　ELISA法为阴性；RIA法为阴性。

【临床意义】　主要用于早期诊断，急性期IgM抗体阳性率略高于IgG抗体。抗－HCV IgM抗体一般在发病的2～4d出现，最早于发病的第一天即可检测到，7～15d达高峰。其持续时间一般为1～3个月。持续阳性常可作为转为慢性肝炎的指标，或是提示病毒持续存在并有复制。

3．丙型肝炎病毒抗体IgG测定

【参考值】　ELISA法为阴性；RIA法为阴性。

【临床意义】　丙型肝炎病毒抗体IgG（抗－HCV IgG）阳性表明已有HCV感染但不能作为感染的早期指标。输血后肝炎有80%～90%的患者抗－HCV IgG阳性。经常接受血制品（血浆、全血）治疗的患者可以合并HCV的感染，易使病变转为慢性、肝硬化或肝癌。