心尖球囊样综合征（）

一、病历摘要

患者女性，71岁，因生气，胸骨后烧灼样疼痛，伴胸闷、气短3d，于2006－12－13入院。患者入院前3d，因与儿子生气，出现胸骨后烧灼样疼痛，伴胸闷、气短，但无出汗、恶心、头晕等症状，自行服用丹参滴丸无效，就诊社区医院。ECG示V2－V5ST段抬高，心肌酶正常，以急性前壁心肌梗死转入我院急诊室。急诊ECG示窦性心动过速，频发室性期前收缩，V2－V5ST段抬高0．1～0．2mV；CK－MB10．0ng/ml，TNI2．39ng/ml，MYO96．9ng/ml，TNT（－），心肌酶正常；急诊CAG示左主干及前降支弥漫性斑块，三支血管未见明显狭窄及阻塞病变，左心室前壁近心尖部及部分下壁运动减低膨出，似“口袋”样改变，LVEF36．2%。以“急性前壁心肌梗死，室壁瘤形成”收入院。

既往史：原发性高血压20年，非胰岛素依赖型糖尿病10年。

入院查体：血压90/60mmHg，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心界向左下扩大，心率102/min，律不齐，可闻及期前收缩呈二、三联律，未闻及杂音。肝、脾不大，双下肢无水肿。

辅助检查：反复多次查TNI1．18～0．09ng/ml；心肌酶均正常；TNT（－）。ECG示①（入院时）窦性心动过速，频发室性期前收缩，V2－V5ST段抬高0．1～0．2mV图104－1；②（入院10d）V2－V6T波双向，倒置（图104－2）；超声心动图示LA30mm。

LV45mm，左心室下壁基底段及左心室心尖部变薄，运动幅度减低。LVEF61%；放射性核素心肌灌注及心肌代谢显像，左心室腔不大；左心室前壁近心尖、侧壁近心尖、左心室下壁血流灌注受损，灌注/代谢不匹配，有心肌存活（图104－3）。

住院1个月复查CAG（冠状动脉造影）：左心室前壁近心尖部及部分下壁运动较前明显改善，LVEF63．6%（图104－4、图104－5）。

二、病例分析

该患者为老年女性患者，生气后出现不典型胸痛，ECG表现为急性心肌梗死样改变；反复多次查心肌酶正常，TNI波动在1．18ng/ml～0．09ng/ml，TNT（－）；CAG示左主干及前降支弥漫性斑块，三支血管未见明显狭窄及阻塞病变，左心室前壁近心尖部及部分下壁运动减低膨出，似“口袋”样改变，LVEF36．2%。住院1个月复查CAG：左心室前壁近心尖部及部分下壁运动较前明显改善，LVEF63．6%。该患者符合文献报道的心尖球囊样综合征诊断标准。

图104－1　V2－V5ST段抬高0．1～0．2mV

图104－2　V2－V6T波倒置

图104－3　放射性核素心肌灌注及心肌代谢显像

图104－4　住院1个月复查CAG（冠状动脉造影）

图104－5　住院1个月复查CAG（冠状动脉造影）

（中国医学科学院阜外心血管病医院　康连鸣　张　健　窦克非）

三、专家点评

心尖球囊样综合征（apical ballooning syndrome）最先由日本Dot报道，是指临床表现类似于急性心肌梗死，左心室造影或超声心动图出现左心室心尖部室壁运动障碍，收缩末期呈球囊样，但CAG排出冠状动脉狭窄一类综合征。先前由于左心室造影发现左心室收缩末期呈圆底窄颈形，似章鱼套，故命名为“tako－tsubo”，即“章鱼套心肌病”。近几年随着急诊CAG的开展，该综合征被发现的概率增加，并逐渐引起临床注意，文献报道其占急性心肌梗死的1%。目前对该综合征尚无统一诊断标准，Sharkey、Abe及Kurisu等报道了这一综合征的临床特点，归纳起来主要是：

1．女性及老年人常见。

2．绝大多数患者都经历有精神/情感和身体的应急诱因。

3．ECG表现心肌梗死样改变。

4．CAG表现为冠状动脉血管正常或无明显冠状动脉狭窄，而左心室造影表现为一个血管供应区域以上的阶段室壁运动障碍，多数为左心室心尖部可逆性室壁运动障碍及基底部收缩功能增强。

5．该病预后良好　Abe及Bybee等总结了该综合征主要诊断标准包括，左心室心尖部可逆性球囊样室壁运动障碍及基底部收缩功能增强；类似急性心肌梗死样ECG；CAG正常。次要诊断包括有精神/情感和身体的应急诱因；伴有一定程度的心肌酶学增高；患者有胸痛，该病主要与急性心肌梗死鉴别。多数学者认为该综合征与交感神经过度兴奋所致的儿茶酚胺增高有关。由于此病临床仅是刚刚有所认识，对于其发病机制及病理生理过程尚不是十分清楚，目前对于该综合征的治疗主要是对症支持治疗，是否使用β－受体阻滞药或ACEI治疗尚无依据。绝大多数患者预后良好。

（中国医学科学院阜外心血管病医院　杨跃进　张　健）