小针刀疗法是针刺与手术相结合的一种特殊疗法，对无菌性炎性粘连、瘢痕、表浅骨刺、滑膜炎、腱鞘炎、神经末梢受压等引起的疼痛和功能障碍，进行局部闭合性手术的一种有效的方法。
诊断不明确者及局部解剖不熟悉者不能施治。
一、操作要领
（一）基本操作
1．进针 根据病变部位、深浅与周围解剖关系，找准进针点。多在压痛点固定、病程较长，封闭后痛点减轻或消失者为小针刀治疗的指征。将刀口与局部大血管、神经、肌纤维走向平行、稍加压先不刺破皮肤，使进针点下的神经、血管分离到刀口两侧，继续加压，刀口下接近骨质的坚韧感时，刺透皮肤。
2．纵行剥离 粘连瘢痕位于肌腱附着点者，刀口线与肌纤维平行直达骨面，纵行疏剥，附着点宽时则分几条线疏剥，不可横剥或横剥范围过大，避免将肌腱附着点切断。
3．横行剥离 粘连瘢痕在肌腹而不是附着点，刀口与肌纤维走向平行刺入至骨膜，横向将粘连的肌肉、韧带从骨面铲起至松动。
4．切开剥离 粘连、瘢痕位于数层组织之间、范围大者，将刀口线与肌纤维走向平行刺入，将粘连的诸层组织分层剥开。若病变钙化，则将其切碎，以利吸收。
5．瘢痕刮除 瘢痕在腱鞘壁、肌肉附着点或肌腹处，先沿软组织纵轴切开数条口，再反复疏通数次，将瘢痕切碎至有柔韧感，再将其从骨附着点处刮除。
6．通透剥离 范围较大的瘢痕、板结，取几处进针，位于肌间隙或其他软组织间隙，进至骨面，如板结与骨面贴紧则将其从骨面上铲起，软组织之间的粘连、瘢痕切开、疏通。
7．切割肌纤维 部分肌纤维紧张或挛缩引起的疼痛和功能障碍时，刀口线与肌纤维走行垂直刺入，将挛缩的肌束横行切断少于1／3部分，疼痛很快解除。此法可广泛用于四肢、腰背痛的治疗。
8．铲削磨平 骨刺位于关节边缘，骨干处且较大时，将刀口线与骨刺轴线垂直刺入，达骨面后，将其尖端或锐利边削去磨平。
9．骨折凿开 骨干骨折畸形愈合影响功能者，可用小针刀穿凿数孔，将其手法折断，再重新复位，外固定器固定。
（二）其他刀法
根据不同的病变采取不同的刀法和刀法组合。
1．滑囊炎 囊内压高，切开数孔减压。
2．粘连 纵行剥离和横行推移。
3．肌纤维或筋膜挛缩 行切断。
4．狭窄性腱鞘炎 纵行切开腱鞘，沿肌腱两侧纵行分离，再绕到肌腱深面剥离挑松。
5．表浅骨刺 从骨刺尖端沿纵轴横行刺入，将骨刺尖端行切削，磨平，小幅度提插数次。
6．软组织硬结 行切碎。
7．肱骨头或股骨头无菌性坏死 在大转子刺孔，同时在安全、表浅部位刺切关节囊，行髓腔内和关节腔内减压。
8．按经络和穴位取点 根据针灸原理，在感应最强点，刺入、提插、纵向和横向运针，留针5～10min，适用于该点无器质性病变和内脏牵涉痛者。
9．针刀并用 有些复杂病例容易做到用刀法解决上述诸异常，忽略针刺的作用，必要时针刀并用。
二、临床应用
1．腰背肌筋膜炎 任志远（1994）用针灸刀治疗326例，优良率87．4%。痛点在脊柱两侧，如封闭不止痛则不是针灸刀的适应证。方法：压痛点皮肤局麻，进针后先不给麻药，以便找到被卡压的神经血管束，刺中时疼痛明显，即给局麻，痛能止即可施术。将弧形针灸刀以局麻针头为导向刺入皮下，用刀背钝性推开筋膜上的脂肪结缔组织，刀尖刺入神经血管束出口，并钩割开1cm裂口。术后腰痛、多数不过膝的大腿痛消失。
2．退变性腰痛 王国才（1997）用自制双锋孔针刀治疗62例全获优良效果。17例又扭伤腰痛，再治皆愈。
（1）棘突周围压痛点：刀锋与脊柱纵轴平行，边给局麻边刺入，遇有酸胀感的棘突后缘、上或下角、关节突关节背面，予痛点正中和内外侧贴骨面，纵行切开剥离松解棘上、棘间韧带、横突棘肌和黄韧带。
（2）横突旁区压痛点：刀锋与脊柱纵轴平行，贴横突压痛点，进针至横突尖酸胀感处，注药3ml，贴横突尖切开剥离铲除软组织附着的痛点。如同时还有其上下横突尖压痛点者，将针刀沿腰肋韧带向上和下位横突尖，遇酸胀感分别注药2ml，同法铲剥。如小关节后外侧还有压痛点，则退针至皮下，斜向进至痛点，遇酸胀感注药2ml，贴骨面纵行划痕剥离。上腰段伴第12肋下缘痛点时，退针至皮下，斜上进至第12肋下缘有酸胀感处，注药2ml，贴第12肋下缘痛点划痕剥离松解附着的软组织。下腰痛伴髂嵴后段压痛点，将针退至皮下，斜向下进入痛点，遇酸胀感注药3ml，贴内唇将痛点铲剥。
（3）髂前股区压痛点：在髂嵴前端压痛点处进刀，髂耻隆起处压痛点处贴髂腰肌后面进入。髂前上棘压痛点：将针退至皮下，进入髂前上棘痛点，遇酸胀感注药2ml，贴骨面铲剥。髂嵴前段臀中肌附着的痛点；同法从髂嵴前外唇铲剥痛点。前内唇腰方肌附着点有压痛时同法铲剥。
（4）髂后腰骶区压痛点：痛点进针刀，至髂嵴后段遇酸胀感后注药3ml，贴髂嵴和外唇附着的骶棘肌、臀大肌痛点铲剥。刀锋贴内唇将附着的髂腰韧带、腰肋韧带痛点铲剥。L5、S1关节突关节背面有压痛点时，将针刀退至皮下，斜向痛点，遇酸胀感注药2ml，贴骨面纵行划痕剥离，将毗邻有粘连的横突棘肌松解。骶骨背面骶棘肌痛点，将刀退至皮下同法松解。
股骨大粗隆、坐骨大孔骶缘、坐骨结节、耻骨结节，同法贴骨附着处铲剥。
术后用1次点搬手法治疗，卧硬板床腰下垫枕，直腿抬高，双手抱膝。剩余压痛点5d后再手术，1周后腰围保护离床。
本法集针灸刀、手术、封闭之长，使劳损积累结瘢挛缩软组织剥离松解，解除相应肌群对腰骶椎异常牵拉而恢复平衡，点搬手法使处于旋转的腰椎、退变半错位的后关节复位，椎间隙不等宽恢复对称等。安全高效无并发症。
3．骶髂筋膜脂肪疝 临床表现为下腰痛向一侧下肢放射，腰部活动及咳嗽、腰前曲或健侧曲时加重。骶髂关节后凹陷处，可触知光滑肿物，偶有结节，2～6cm大，明显压痛，部分向下肢放射，直腿抬高和“4”字试验均阴性，感觉无障碍，封闭后疼痛完全暂时消失。
发病机制是骶髂筋膜外上部位有一固有孔隙，有腰神经后支、臀上皮神经分支、小血管经此孔穿出，此处骶髂筋膜薄弱，深面脂肪丰富，弯腰剧烈活动时，臀大肌猛烈收缩，脂肪经固有孔或骶髂筋膜撕裂口疝出，其蒂部血管神经束受卡压，产生缺血挤压的无菌性炎性痛。
经一般治疗无效可手术或针刀扩大蒂部疝孔，切断其中神经血管束。
任志远（1989）用局麻针刺中疝孔时疼痛明显，给局麻5ml疼立止，以局麻针为导引，刺入针灸刀，只扩大疝孔切断其中血管神经束，与局麻针头勿相距过大，以防副损伤。共治86例，优良率为86%。
三、存在的问题
1．适应证不当 病程长、压痛点固定、封闭后痛止是适应证。腰椎间盘突出症和一些软组织急性损伤，用小针刀会加重局部出血粘连，造成恶性循环。对慢性损伤再次治疗的间隔时间至少2周，不宜过多过频。针刀刺入后避免强力旋转刀体以免折断，治前先查刀体质量，定期更换。
2．术前诊断不明 如1例右髋及右股部痛病人小针刀治疗20余次无效，后摄X线片确诊股骨头坏死，再从病史问出1年前因病毒性心肌炎，曾服激素1个月。另一29岁男性有腰背痛，晨僵明显，多次小针刀治疗无效，摄X线片证实为强直性脊柱炎呈竹节样，血沉39mm／h。因此治疗前的病史需问清，必要时做各种检查。
3．无菌观念不强 小针刀治疗部位有时很深、邻近关节，有的加激素，一旦感染后果严重。如一肩周炎首次小针刀治疗后痛反加重，第2次治疗1周后痛剧，有红肿，关节腔穿刺吸出浓稠脓汁，培养出金葡菌。另一例梨状肌综合征行封闭和针刀治疗后出现发热，右下肢痛加重，数日后局部出现窦道和脓性分泌物。
4．局部解剖不熟 小针刀是侵入性的准手术，解剖不熟易误伤。如一网球肘行针刀治疗后，背侧部分及桡侧两个半手指麻木，以第1、2掌骨间感觉障碍明显，治疗数月才恢复。是由于伤及桡神经浅支。1例膝关节内侧副韧带损伤，小针刀治疗后出现膝关节肿胀，浮髌试验阳性，抽出液为血性，说明已伤及关节腔。故操作剥离要熟悉局部解剖层次，避开重要神经血管，不可剥离过广，不能伤及关节囊腔结构，在特殊部位要十分小心，如在喙突、桡骨茎突、上下肢的内外髁等贴骨膜入路，胸背部贴肋骨入路，脊柱两侧以横突为依托入路。
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