超声诊断肝硬化合并脾动脉瘤例

病例摘要

患者男，78岁。患慢性肝病20余年，平素无明显不适，近日感腹胀。于2005年12月24日来诊，超声所见：肝脏缩小，被膜呈锯齿状，实质回声粗，不均匀，血管纹理不清晰，门静脉内径约1．3 cm，不随呼吸而改变；胆囊大小正常，壁均匀增厚约0．6cm，腔内无异常回声，肝内、外胆管无扩张；脾厚5．7cm，肋下2．0cm，脾门处静脉纡曲，内径约0．9cm，于脾门外侧见一副脾，大小为1．3cm ×1．2cm，在脾门内侧与左肾间见一4．9cm×4．7cm×3．5cm椭圆形液性暗区（图2－8右），壁尚光滑，CDFI：暗区内见一闪一闪的红、蓝涡流信号（图2－8左），变换声束方向见彩色信号与入脾的红色血流信号相连，PW：红、蓝信号内测得动脉样频谱，Vmax 50cm／s，随取样点放置不同，频谱主波方向也上下改变，循此相连的入脾血流信号，于脾门处花色的血流信号取样，所测Vmax 140cm／s　RI　0．75；腹主脉正常，腹腔动脉与脾动脉、肝动脉分叉处无明显异常，血流信号及频谱未见异常，因患者较胖及腹腔积气较多，沿胰上缘走行的脾动脉显示不清；腹腔内可扪及游离积液，盆腔最大液深约3．5cm。超声诊断：肝硬化，脾动脉囊状扩张为一动脉瘤，脾大，胆壁厚，腹水，副脾。

图2－8　肝硬化合并脾动脉瘤声像图 注：图左箭头为动脉瘤；图右箭头为副脾；SP为脾；图右椭圆形液性暗区为动脉瘤

专家点评

【病因及发病机制】　本例为78岁老年患者，本病由动脉硬化引起，一般患者多发生于主动脉瘤，发生于脾动脉瘤比较少见，可能由于合并肝硬化门脉高压，以至于形成了脾动脉瘤。

【临床及超声显示】　老年男性患者。患慢性肝病20年，近来感腹胀就诊。超声显示：肝脏缩小，被膜呈锯齿状，实质回声不均。胆囊壁厚，门静脉内径稍宽，有脾大。在脾门内侧见一无回声区（图2－8右）。CDFI：见红、蓝涡流信号（图2－8左）。测出动脉血流频谱，但主动脉未见异常。盆腔内有积液。超声提示：肝硬化腹水、脾大、脾动脉瘤。

【手术及病理结果】　本病经临床及超声检查后，上述诊断基本可以成立。如需进一步检查，可行血管造影加以证实。

【诊断及鉴别诊断】　患者超声发现脾动脉瘤样扩张，CDFI：测出动脉频谱，脾动脉瘤的诊断，基本可以成立。鉴别诊断有：①脾囊肿。二维超声均显示为无回声区，CDFI：囊肿内无动脉血流信号，可以鉴别。②脾静脉瘤。CDFI：动脉与静脉的频谱不同，可以鉴别。③主动脉瘤。老年动脉硬化患者常常发生主动脉瘤，超声沿主动脉走行寻找，可以区别动脉瘤的来源。

（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第10期第796页）