中医诊断的基本原理

中医学认为，事物之间存在着相互作用的关系和因果联系，人体是一个有机的整体，局部的病变可以产生全身性的病理反应，全身的病理变化又可反映于局部。因此，疾病变化的病理本质虽然藏之于“内”，但必有一定的症状、体征反映于“外”，局部的表现常可反映出整体的状况，整体的病变可以从多方面表现出来。通过审察其反映于外的各种疾病现象，在中医学理论的指导下进行分析综合，便可求得对疾病本质的认识。中医学诊断病证的基本原理主要有三：

一、司外揣内

外，指疾病表现于外的症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。因此，司外揣内就是通过诊察其反映于外部的现象，可以测知内在的病理变化。它是建立在“有诸内者，必形诸外”理论基础上的一种认识方法。《灵枢·本脏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”说明脏腑与体表是内外相应的，观察外部的表现，可以测知内脏的变化，从而了解内脏所发生的疾病，认识了内在的病理本质，便可解释显现于外的证候。《丹溪心法》指出：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。”正如《灵枢·外揣》所说：“日与月焉，水与镜焉，鼓与响焉。夫日月之明，不失其影；水镜之察，不失其形；鼓响之应，不后其声。动摇则应和，尽得其情……昭昭之明不可蔽。其不可蔽，不失阴阳也。合而察之，切而验之，见而得之，若清水明镜之不失其形也。五音不彰，五色不明，五脏波荡，若是则内外相袭，若鼓之应停，响之应声，影之似形。”这是以生动形象的比喻，说明通过审察表现于外的征象，推测内在病理变化之理。

二、见微知著

微，指微小、局部的变化；著，指明显的、整体的情况。由于机体的某些局部，常包含着整体的生理、病理信息。因此，见微知著就是通过观察局部的、微小的变化，可以测知整体的、全身的情况。如《灵枢·五色》将面部分为明堂、阙、庭、蕃、蔽等部，并说：“此五脏六腑肢节之部也，各有部分。”故观察面部的情况，可以测知全身的病变。《难经·一难》更强调“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法”，于是详细审察寸口脉的三部九候，可以推断全身的疾病。耳为宗脉之所聚，耳郭的不同部位能反映全身各部的变化；舌为心之苗，又为脾胃的外候，舌与其他脏腑也有密切联系，故舌的变化可以反映脏腑气血的盛衰及邪气的性质；五脏六腑之精气皆上注于目，故目可反映人体的神气，并可察全身及脏腑的病变等。

临床实践证明，审察某些局部的改变，确实有诊断全身疾病的意义。因为人体的某些局部，可以看作是脏腑的“缩影”。

三、以常衡变

常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现异常变化。《素问·玉机真脏论》说：“五色脉变，揆度奇恒。”恒，指正常、常规；奇，指异常、变动；揆度，观察比较、推测揣度。要认识客观事物，必须通过观察比较，知常达变，这是物质世界运动变化的一般规律。健康与疾病，正常与异常，都是相对的。中医诊法中望色、闻声、切脉等，均是从正常中发现异常，从对比中找出差别，并进而认识疾病的本质。这也就是所谓以我知彼，以观太过不及之理的诊断原理。