【原文】
伤寒六七日，发热微恶寒，支节1烦疼，微呕，心下支结2，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）
柴胡桂枝汤方
桂枝一两半（去皮），黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两。
上九味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如人参作半剂。
【词解】
1．支节：四肢关节。
2．支结：支，支撑，可引申为梗阻感。结，凝聚，可引申为重压感。
【释义】
伤寒六七日提示先有太阳病。发热、恶寒、支节疼是太阳表证未罢；呕、心下支结是少阳病证已见。因此，本证属太阳少阳并病无疑。治疗采用太阳、少阳兼顾的方法，用半量桂枝汤治太阳，半量小柴胡汤治少阳，合成柴胡桂枝汤。
本方中有小柴胡、桂枝汤，亦是调理中焦脾胃的一个重要方剂。特别是条文中提到“心下支结”，临证中见到不少患者出现食后自觉食停胃脘而胀闷不适、痞满的证候即属于此。
【方义】
柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤合方，既治少阳，又治太阳。桂枝汤重于解肌和中，针对发热微恶寒，支节烦疼的太阳表证；小柴胡汤重于疏肝健脾，针对胆热犯胃之微呕，心下支结。方中用人参、白芍、甘草、桂枝、半夏、生姜，以和胃健脾，轻开中焦气结。证情不重，用药剂量也较轻。
本方既有祛邪又有扶正，既有解表又有清里，还有和中的药物，桂枝汤能调和营卫，小柴胡汤能和解少阳，本方属于和法，亦是肝脾同调之剂。临床在脾胃病的诊疗中，主要把握两点：一是肝郁的表现，一是脾阳不足的表现。
【历代论述】
王晋三：桂枝汤重于解肌，柴胡汤重于和里，仲景用此二方最多，可谓表里之权衡，随机应用，无往不宜。即为支节烦疼，太阳之邪虽轻未尽；呕而支结……不必另用开结之方，佐以桂枝即为解太阳未尽之邪，仍用人参、白芍、甘草，以安营气，即为轻剂开结之法。（《伤寒古方通·和剂》）
柯韵伯：伤寒六七日，正寒热当退之时，反见发热恶寒证，此表证而兼心下支结之里证，表里未解也。然恶寒微，则发热亦微。但肢节烦疼，则一身骨节不烦疼可知。支，如木之支，即微结之谓也。表证微，故取桂枝之半，内证微，故取柴胡之半，此因内外俱虚，故以此轻剂和解之。（《伤寒来苏集》）
【病案分析】
患者，男性，32岁，患克罗恩病。表现为间断低热，恶心呕吐不欲食，胃脘支撑满闷作痛。胃镜下见十二指肠水平部及空肠起始部黏膜弥漫性充血、水肿，可见多处溃疡形成，病理见溃疡深达肌层，未见肉芽组织生长。辗转就诊未有进展，后来我处求治，予柴胡桂枝汤改桂枝为肉桂，芍药、甘草用量加倍，加蒲公英、紫花地丁各15克治之，10日腹痛得缓，发热已去，正常进食，续服20剂，复查胃镜见原病变部位肠黏膜光滑，蠕动正常[6]。
按语：柴胡桂枝汤虽以治疗少阳兼见表证疾患为主，但少阳多郁，如少阳为患，气机失常，脾胃受伐，致脾胃升降运化失常，而见胃脘支结不舒，恶心欲呕，不欲饮食。气血生化不足则见肌肤失养，筋肉疼痛。方中小柴胡汤和解少阳，使气机得畅，脾胃从桎梏而出，加之桂枝汤调和脾胃，健中补气。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
