【原文】
火逆1下之，因烧针2烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118）
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝一两（去皮），甘草二两（炙），牡蛎二两（熬），龙骨二两。
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
【词解】
1．火逆：指误用烧针、艾灸、熏、熨等火法治疗而产生的变证。
2．烧针：将针体在火上加热后刺入人体的一种治疗方法。
【释义】
“火逆下之，因烧针烦躁者”之“烧针”系指火逆而言，并非火逆后又另用烧针。太阳病，病在表，当用汗法，但汗法之施，只可以辛温、辛凉发汗解表，不可以火法取汗。否则，烧针劫汗，迫津外泄，心阳必耗，加之火邪内迫，津液受创，心神被扰，可产生类似阳明里热之证。医者不察，又妄投攻下之剂，盖已因火疗致逆，又行攻下之法，一误再误，必使心脾受伤。心脾虚损，心神不但失于温养，且又不能潜敛于心，故致心神浮越于外，而生烦躁之症。烧针发汗，损伤心脾，其机制与桂枝甘草证相似，病人可见心悸、胸闷、短气、乏力。烦躁因于心阳虚心神不敛，非热邪所为，故病人还当见舌淡、苔白等。
【方义】
桂枝甘草龙骨牡蛎汤由小剂量的桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎组成。方中桂枝甘草汤温通心脾，桂枝仅用一两，而甘草倍于桂枝，以心神浮动，脾阳受损，用药宜甘缓，不宜过于辛散之故也；龙骨、牡蛎镇敛心神以治烦躁。全方相配，标本同治，则可达安神除烦，益气健脾之效。
【历代论述】
成无己：辛甘发散，桂枝甘草之辛甘，以发散经中之火郁；涩可固脱，龙骨、牡蛎之涩，以收敛浮越之正气。（《注解伤寒论·辨太阳脉证并治法中》）
喻嘉言：用桂枝以解其外；龙骨、牡蛎以安其内。不用蜀漆者，以元神未至飞越，无取急追，以滋扰也。（《尚论篇·卷一》）
【病案分析】
黄某，男，64岁。素体虚弱，患胃及十二指肠球部溃疡10余年未愈。1970年 11月因与邻里争吵，是夜自觉胸脘胀闷，似有气从胃脘上冲，继之呃逆声低，持续不断。用圆形木托顶于胃脘，才使呃声稍缓或暂停，饮食难进，夜不安寐，头昏脑涨，烦躁难耐，大便溏薄，小便色白量少，舌淡苔白腻，脉弦细微数。经地区医院诊断为神经性膈肌痉挛，服中西药对症治疗7日，诸证未减。
遂会诊，投本方2剂，药用桂枝15克，炙甘草10克，生龙骨、生牡蛎各15克，先煎龙、牡20分钟，再放入桂、甘同煎。每剂水煎3次，合汁200毫升，6小时服1次，每次服50毫升。
服药5次，呃逆明显减轻，已拿掉木托，虽还有发作，但瞬时即过。精神转佳，三餐均能进食少许，夜可睡3～4小时。唯仍觉胸中烦闷、脘胀嘈杂。继用上方，服法同前。又服6剂而愈。
按语：桂枝甘草龙骨牡蛎汤证在心经发生病变的同时，肝脾功能亦必失常，火劫迫津，则阴血虚而肝阳易亢；复下致泻，则脾胃损而中阳不振。阳亢心神被扰、脾虚心神失养，无疑加重心经主证。方中桂、甘恰能资助中阳，龙、牡兼善平肝潜阳，故治心阳虚证，其义尤深。同时桂枝辛散温通，尚寓宣达通郁之用；牡蛎咸、微寒，又有育阴柔肝之能。足见四药相伍，调肝理脾作用亦甚为重要[5]。
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