【摘要】：患者在机械通气及撤机期间基本上有3种因素引起DPH和决定其大小：①患者的呼吸力学；②外加阻力增加；③通气方式。可将患者的呼吸力学和通气需要归纳为内部因素，而将外加阻力和呼吸机条件称之为外部因素，大多数情况下，内部因素和外部因素是互相关联的，在导致auto-PEEP和决定其大小方面具有协同作用。在暂停期间，呼气末弹性回缩压下降，故呼气驱动压下降。
患者在机械通气及撤机期间基本上有3种因素引起DPH和决定其大小：①患者的呼吸力学（呼吸系统的阻力和顺应性）；②外加阻力增加（气管插管、呼吸机管道和其他装置）；③通气方式（呼吸机设置的条件，患者的通气需要或两者结合）。可将患者的呼吸力学和通气需要归纳为内部因素，而将外加阻力和呼吸机条件称之为外部因素（表53-2），大多数情况下，内部因素和外部因素是互相关联的，在导致auto-PEEP和决定其大小方面具有协同作用。
表53-2 产生DPH和auto-PEEP的因素
注：Ti/TTOT为吸气时间与呼吸周期总时间之比
另一个可促发auto-PEEP的因素是吸气末暂停时间（一般少于0.4s），这常用于ICU患者以改善气体交换，但应注意，吸气末暂停时间延长不仅增加吸气时间，因而在频率不变的情况下，减少呼气时间（Te），而且也减少可用于产生呼气流速的压力。在暂停期间，呼气末弹性回缩压下降，故呼气驱动压下降。
临床上以下一些因素有增加auto-PEEP的危险，需要予以特别关注：
（1）慢性气道阻塞性疾病。
（2）机械通气时，患者需要高分钟通气量（＞10～20L/min）。
（3）气道阻力增高（例如支气管痉挛，气管导管的管径过小，气道分泌物增加，黏膜水肿）。
（4）60岁以上老年患者。
（5）肺顺应性增加（增加时间常数）。
（6）高呼吸频率。
（7）高I∶E比，缩短TE（例如1∶1或2∶1），低吸气流速。
（8）增加潮气量，尤其是气流阻塞患者。
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