邢锡波医案

案一

吕某，男，40岁，军人。1周来心悸气短，头晕失眠，胸闷疼痛，站立不稳，自汗，不思饮食，某医院确诊为冠心病。

检查：脉弦数，3～5至而有间歇，脉力忽大忽小，不规则。舌质红，两侧有紫蓝色斑块。

证属：肝肾阴虚，心血瘀阻。

治宜：滋补肝肾，活血化瘀。

处方：玉竹30g，麦冬、玄参、钩藤各24g，丹参18g，何首乌、甘草各15g，川芎、桃仁、红花、乳香各9g，人参3g，琥珀、血竭各0．9g，朱砂0．6g，麝香0．09g（后5味研面冲服）。

二诊：连服5剂，心悸气短好转，胸痛减轻，食欲好转。脉10至，仍有1～2次不整。左胸仍堵闷，有压缩感，偶隐痛。手凉，自汗，脉细软不数，是阴气渐复，心阳较弱，原方加黄芪、鹿茸补心肾之阳。

处方：玉竹、麦冬各30g，黄芪、玄参、何首乌各24g，甘草15g，枳壳12g，川芎、乳香、蒲黄各9g，沉香6g，人参3g，鹿茸、朱砂各0．6g，琥珀、血竭各0．9g，麝香、苏合香各0．12g（后7味研面冲服）。

三诊：连服10剂，心悸气短不显，胸闷隐痛消失，轻微活动无异常感觉。夜能安眠，脉数有力，20至偶有间歇。舌淡红，紫蓝斑消退。

处方：玉竹30g，何首乌24g，女贞子、丹参、玄参各18g，川芎12g，五味子、乳香、甘草各9g，人参、血竭各0．9g，朱砂0．6g，麝香0．12g（后4味研面冲服）。

又服30余剂，症状消失，脉弦虚不整。活动亦不觉心悸气短，上方配成丸剂，经常服用，半年后恢复工作，未再复发。（《邢锡波医案选》［237］）

【评析】　本例由肝肾不足引起心阴亏损，心阳不振，而发生各种症状。方用玉竹、玄参、麦冬大剂养阴药，何首乌等补肝肾药，丹参、川芎等活血化瘀药。养阴生津，滋补气血，以补心阴不足。辅以活血化瘀剂，行血分之瘀滞，通行血脉。再加琥珀、朱砂、麝香等，通关开窍，养心安神。使心阴恢复，以黄芪、鹿茸益气养血，壮元阳，固表止汗，使心阴阳均得以恢复，诸症好转。邢氏汤散结合的用药方式独具特色，值得借鉴，既为患者节省了费用，又使药力精专，直抵病所。

案二

王某，男，53岁，干部。突然胸痛，痛而彻背，坐卧不安，辗转反侧，呼叫不休，气短，吸气胸痛加剧，大汗淋漓。查发育营养中等，表情痛苦，烦躁而动，声音洪亮。心电图示窦性心动过速，不定型心电位。胸部透视，心肺无异常。脉弦缓尺弱，舌淡苔薄白。证属心阳虚损，寒浊填胸。治宜疏胸宣阳，理气止痛。

处方：玉竹30g，瓜蒌、丹参各15g，木香、半夏、乳香、蒲黄、川芎、五灵脂、薤白、桂枝各10g，沉香、神曲各6g，血竭1g，苏合香0．6g，冰片0．15g（后3味同研冲服）。

服药3剂，胸部疼痛减轻，胸觉松畅，脉象弦细，舌淡无苔。为胸痹通畅，而胸阳不足。原方加人参（另煎兑服）5g。并加针刺足三里、百会。刺后疼痛缓解，夜能安睡，翌日疼痛消失，精神清健，饮食增加。以原方继续服用，后未复发。（《邢锡波医案集》［238］）

【评析】　本案病情急重，患者突然胸痛，痛而彻背，脉弦缓尺弱，舌淡苔薄白，证属阳虚寒凝，气滞血瘀。治宜通阳散结，化瘀行气，开窍定痛。方中薤白、瓜蒌、桂枝、半夏疏胸宣阳，丹参、乳香、蒲黄、五灵脂、血竭、川芎、沉香、木香活血祛瘀、行气止痛，苏合香、冰片开窍定痛，大剂玉竹以养心阴，神曲和胃气，伍于大队辛散温通药中，使祛邪不伤正。俟痛止胸阳畅通，复加人参以补胸阳之虚。