案一
吕某，女，52岁，1985年4月14日就诊。患冠心病心绞痛3个月，在当地医院检查心电图提示冠状动脉供血不足。曾服用硝苯地平、双嘧达莫及活血化瘀中药，效果不显，就诊时仍有胸痛阵作，胸中憋闷，每日发3～5次，每次持续3～5min，伴心烦易怒，多梦易醒，口苦目眩。带下黄稠秽臭，少腹压痛，大便秘结、小便黄赤。舌红苔黄腻，脉弦滑数。证属肝经湿热瘀滞心脉，治以泻肝清热，利湿化瘀，方用龙胆泻肝汤加减。
处方：龙胆草、柴胡各12g，焦山栀、炒黄芩、生地黄、泽泻各10g，车前子9g，丹参20g，木通、当归、甘草各6g。
服药5剂后，带下减少，胸痛明显减轻，便通眠安，继服5剂胸痛消失。
案二
王某，男，50岁，1982年就诊。患冠心病心绞痛2年，在当地治疗不愈，近1个月加重，前来就诊。诊时主症：胸中窒闷，胸痛阵作，伴呕恶口苦，纳呆眠差，舌暗红，苔黄腻，此胆热内扰，心脉失和，治以清化痰热，行血通脉，方用温胆汤加减。
处方：陈皮、半夏、茯苓各12g，枳壳、竹茹、菖蒲、郁金各10g，瓜蒌、丹参各15g，甘草3g。
服药5剂后，胸闷胸痛减轻，仍感口苦心烦，上方加黄连6g，莲子心9g，服20余剂，心绞痛停止发作，诸症亦愈。
案三
任某，男，66岁，病历号：12188。患冠心病心绞痛2年，加重2周入院，既往有慢性支气管炎病10余年。入院时主症：胸中憋闷，心痛阵作，每日发作3～5次，伴咳嗽喘促，吐痰白黏，纳少便秘。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。心电图提示心肌缺血。曾在院外服用活血化瘀、益气通络中药疗效不显。入院后改用泻肺化痰，调气行血方药。
处方：桑皮、菖蒲各12g，瓜蒌15g，地骨皮、杏仁、桔梗、半夏、郁金、黄芩、厚朴各10g。
服药3剂，咳喘咳痰减轻，胸痛发作次数亦明显减少，守上方共进20余剂，心痛症停止发作，后加入补肺益肾之品收功，出院时复查心电图亦明显改善。（《当代名医临证精华·冠心病专辑》［221］）
【评析】 田氏认为，《难经·六十难》关于“其五脏气相干，名厥心痛”之说，深刻阐明了胸痹的发病关键。心绞痛虽然病位在心，但往往由于其他脏腑功能失调影响于心，因而致病。故临证时，常依据脏腑相关的理论，通过调整其他脏腑功能而达到治疗心痛的目的。既重视心脏本脏气血阴阳的病理变化，注意其本虚标实的发病特点，又重视其他脏腑功能失调对心绞痛发病的影响，伏其所主，审因论治。
案一证属肝经湿热之邪内扰心神，瘀滞心脉，治以龙胆泻肝汤加减，泻肝清热，利湿化瘀。龙胆泻肝汤原方活血化瘀之力偏弱，故加丹参一味活血化瘀兼以安神。案二患者心绞痛的发作是因胆火上逆，夹痰热扰神阻脉所致，所以治疗上以温胆汤清化痰热为主，辅以行血通脉。案三乃肺失宣肃，痰热痹阻心脉之证，故初诊投以泻肺化痰、调气行血方药而获效，心痛息而后缓图其本，以补肺益肾之品收功，盖金水两脏无恙，则心之气血通调、阴阳相济，自无病矣。
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