外科术后病房是指各外科病房将本专业范围内的危重患者、大手术后需严密监测生命体征的患者进行集中管理和加强监测治疗的病房，加强了对患者原发病的治疗、专科处理和对病情演变的预测。将大手术后患者及由重症监护病房（ICU）转入的患者集中在术后病房内监护、治疗可明显降低病死率。
（一）病房建设
外科术后病房与本科室普通病房设置在同一病区内，一般设置6～10张床位。术后病房靠近护理站，便于观察和抢救。病房空间要足够大，相邻床位间设置有隔帘，以减少患者间的相互干扰，有良好的通风和消毒条件（图2－1－8）。同时术后病房内还应设有中央空调和空气加湿器，以保持病房内适宜的温度及湿度，还需配备中心供氧和中心负压吸引装置。
图2－1－8 术后监护病房设置
病床应为自动遥控床，带有保护栏、遥控器（便于患者调节舒适体位）以及车轮（方便搬移患者）。每张床边配置一台监护仪，护理人员通过床边监护仪的显示屏监测患者的心电图、呼吸频率、血压、氧饱和度及颅内压的变化。同时每张床边还配置有输液泵、微泵等精密输液仪器，以便更精确地使用一些对推注速度和药物剂量要求比较严格的药物，如多巴胺、胰岛素、艾通力等。
除此以外，各科室的术后病房根据自身需求可配置呼吸机、冰毯、脑电图监护仪、除颤仪、中心监护仪等。有的术后病房门上方还安装有自动闭合器，此门可缓慢匀速地关闭，有良好的静音效果，保证了术后重症患者的休息和睡眠。
（二）人员配置与管理
一个术后病房的医护人员中需配置有本专科经验丰富的医生1名。护士人数与床位数之比为1∶1，要求有丰富的工作经验和扎实的理论基础，清晰敏捷的思维，镇定沉着的心理素质和强健的体魄以应对术后病房高强度、高难度的护理工作，确保医疗质量安全以及监护的合理性。
1．熟练掌握专业理论及技能 当班护士除有扎实的基础理论及专业理论外，还要有熟练的抢救技术，如心肺复苏、气管插管及气管切开术后护理、各种仪器的使用及故障排除、了解心电监护导联的放置、心律失常的判别、能准确解释检验数据等。
2．系统的分析应变能力 术后病房内的患者手术创伤大，病情变化快，各类监护仪上的参数只能显示病情变化的一些数据，而如何根据这些数据和患者的主诉、体征进行综合分析、预测病情的发展就显得极为重要。因此，术后病房的护士要具有一定的系统分析及应变能力，揭示病变的实质及发展规律，给予预见性的护理措施。
3．具有非语言交流能力 大手术后患者因病情危重、身体衰弱而不思言语。因此，如何从患者的面部表情、体态、眼神和手势等表现中去了解患者的情感及需求也是术后病房护士应具备的能力之一。同时，护士也要注意自己的肢体语言，与患者交谈时神态要集中，态度要和蔼、充满关切，并尽量使用鼓励性手势进行交流，使患者对疾病康复充满信心，并增加对医护人员的信任。
4．具有一定的统筹能力 术后病房护理工作繁重、护理操作难度大、各类仪器使用多，在多头绪的工作中分清主次、协调好各方面的关系是术后病房能否顺利运行的关键。
5．全心全意为患者服务 术后监护病房无家属陪护，患者病情重、自理能力缺失且大多需绝对卧床休息。因此，加强生活护理、及时满足患者的需求、提高舒适度对于增强患者康复的信心，预防并发症，提高满意度都十分重要。护士和护工要及时协助患者大小便，摆放舒适体位，协助翻身叩背，认真细致地做好口腔、会阴护理等，这就要求护士不怕苦不怕累，具有较高的慎独精神，全心全意为患者服务。
以上各种能力的要求是一个护士经过多年的临床护理实践与学习培训磨炼而成的，绝不是一蹴而就的。所以要想胜任术后病房的护理工作就需要在平日的工作中积累点滴经验，多思考，多提问，多学习，坚定岗位信念，真正从内心爱护患者，尊重生命。
（三）管理制度
1．消毒隔离制度 术后病房重症患者的机体免疫功能下降，易发生自身感染及交叉感染，且由于大量抗生素的应用，病房内常驻菌群大多为对抗生素耐药的菌株。因此，为降低感染率，术后病房须通风、明亮、宽敞，保持室温在22～26℃，湿度在50%～60%。病室按时进行空气消毒，病房内桌椅、地面每日清洁，监护仪器、输液用具每日用75%乙醇擦拭，定期对空气和用具做细菌培养。工作人员必须严格执行消毒隔离制度。谢绝家属频繁入室探望，每日根据情况可探视1～2次。重视各环节各部位的感染控制。
2．岗前培训制度 在成为一名合格的术后病房护士前，对护理人员应进行严格的培训与考核。主要内容有：进行全面的体格检查以及病史采集；了解心电监护导联的位置、故障排除、心律失常的判别；能够快速独立地进行心肺复苏；机械通气的维护、故障排除、记录以及掌握停机使用指征（在有呼吸机或麻醉机的病房）；准确地解释检验数据；熟知本科室常用药物及抢救药物的作用、使用剂量、不良反应及注意事项等；熟练掌握护理基础操作技能及本专科常用护理操作等。
3．交接班制度 入住术后病房的患者大多为大手术后、病情危重者，监护设备多、管道多、病情变化多、用药复杂。交接班需在床边进行。走至患者床边时先从礼貌称呼患者开始，后由交班护士向接班护士及护士长报告患者的生命体征、手术名称、病情、各管道及引流液量与性状、出入液量、特殊病情变化等。随后共同查看管道在位情况、皮肤的完整性及晨晚间生活护理是否到位等。并由责任护士或护士长根据患者当日病情提出护理重点及相应的护理措施。完善交接班制度对于护理工作的完整衔接、良好运行起着关键作用，因此要求在交接班时态度严肃、精神饱满、思维清晰完整而无遗漏，本着对患者负责的精神认真完成交与接的工作。当交而未交的由交班者负责，当查而未查的由接班者负责。
（张雅坤 曹 杰）
附1 普外科临床护士培养计划（2007年7月－2008年6月）
第1年护士
一、目的
1．掌握普外科常见病的护理：术前、术后护理，特别是病情观察。
2．在主班的指导下独立上各种班次：正常班、两头班、加药班、6～2班、换药室班、晚班。
3．掌握15项基本操作及专科部分技术操作。
4．掌握入院指导，手术前后指导，检查前后指导及出院健康指导。
5．接受1～2次教学查房，做1次健康宣教。
二、具体安排
1．1～3个月试工期
（1）第1个月：具体带教教员带上2个班次（包括正常班、6～2班、两头班、8～4班），后由主班带教下，熟悉各班的工作程序、职责及要求。要求做好入院介绍、术前术后指导、出院指导规范化。
（2）第2个月：能承担两头班、早班班次，在主班的检查、督导下，能较熟悉地完成各项基础操作及掌握其基本理论。
（3）第3个月：能深入病房，主动与患者沟通，善于观察患者情况，做到服务主动化、优质化；加强锻炼换药班、加药班、晚班。能独立完成护理入院病历的书写。
2．第4个月 熟悉术后监护室患者的护理，包括怎样接，监护仪的使用、引流管的衔接，学会观察危重患者的病情变化。
3．第5个月 能应付急诊及抢救患者，积极参与配合抢救，初步判断病情，并给予相应的处置。
4．第6～7个月 在1～5个月的基础上，掌握普外科常见病的理论，会观察病情，按疾病考核标准接受教员查房1次、卫生宣教1次，由护士长主持、评价。
5．第8～10个月 加强完善护理病历，不断提高专科理论水平，在工作中学会危重患者的监护及参加特别护理工作。
6．第11～12个月 能较全面系统地掌握普外科常见病的护理，术前、术后护理，并能知道理论支持，完成并达到15项操作的考核标准，能独立配合抢救工作，学会用系统化整体护理的理论指导自己的工作，会写护理病历，善于总结工作中的不足，并改进。接受护士长查房1次。
第2～3年护士培养计划
一、目的
1．提高在各种班次中出现问题的应对与处理能力，提高护理质量，做到工作有计划、操作有规程、质量有标准、落实有措施、行为有规范。
2．熟练掌握15项基本操作，重点考核置胃管（鼻肠营养管）、置尿管、心肺复苏、吸痰。
3．刻苦学习、努力钻研业务，熟知普外科常见病手术前后的准备、护理，各种引流管的观察及护理，掌握急、难、重症护理的原则，并能灵活运用，提高个人急救能力。
4．掌握各类护理文书的标准书写及记录，能够熟练应用所学知识进行健康宣教、教学查房，并参与带教与小讲课。
二、具体安排
1．1～3个月
（1）第1～2个月：掌握并熟知普外科常见病的理论知识及术前、术后护理，引流管的观察及护理，熟悉外科常用临床化验的正常值及临床意义。
（2）第3个月：熟悉各班工作职责，严格遵守操作规程，严防差错事故发生，对各种班次中出现的紧急状况具备应对与处理能力。
2．4～6个月
（1）第4个月：熟练并规范进行护理、治疗操作，包括置胃管（鼻肠营养管）、置尿管，严格查对制度。
（2）第5～6个月：①熟悉掌握危重患者抢救程序及注意事项；②熟悉常见抢救药品的药理作用、用法、剂量及注意事项；③熟悉心电监护、电动负压吸引、中心负压吸引、简易呼吸器等仪器的使用及工作原理；④熟悉危重患者的病情判断及常用观察指标；⑤培养抢救现场医护人员良好的配合能力；⑥熟练掌握临床患者基础生理护理；⑦熟练掌握危重患者各管道护理；⑧掌握危重患者心理护理，培养与患者及家属的沟通能力；⑨熟练掌握急救物品管理制度。
3．7～9个月
（1）第7个月：钻研业务知识，提高专科理论水平，熟悉各种护理新技术，如肠外营养、周围静脉穿刺置管术（PICC）、重要脏器功能的监测及护理等。
（2）第8～9个月：提高护理安全意识的学习，加强工作的计划性，在工作中不断完善护理水平，不断加强以患者为中心的服务理念，提供优质的临床服务。
4．10～12个月 强化基础护理及各项操作的训练，通过专科操作的考核，全面系统深入地掌握普外科常见病的术前、术后护理及各种问题的处置，对抢救的配合熟练，参加带教并参与小讲课，尝试书写经验总结、个案护理，提高个人能力。
第4～5年护士培养计划
一、目的
提高普外科护理的专业水平，熟练掌握15项基本操作，具有较高的实施整体护理的能力，可以独立担当主班，会讲课、会查房、会临床教学、会管理，培养成为一名优秀的临床护理人员。
二、具体安排
1．1～3个月 给予强化专科及基础的正规操作，树立正确的操作流程。
2．4～6个月 给予专科理论的培训，进行常规专科理论知识的考核。开展常规查房、教学查房，并给予小讲课，使其掌握扎实的理论基础，并树立临床教学的观念。
3．7～9个月 制定带教计划，担任带教教员，实施带教工作。
4．10～12个月 担任各种班次的主班工作，检查并自查工作期间的工作质量，进行自我工作的总结鉴定，并做出整改计划。
6年以上护士及护师培养计划
一、目的
提高普外科护理的专业水平，具有较高的实施整体护理的能力，会临床教学、会讲课、会查房、会科研、会管理，成为一名优秀的临床护理师。
二、具体安排（表2－1－1）
表2－1－1 6年以上护士及护师培训的具体安排
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