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《金匮要略》论喘咳治法

时间:2022-03-24 理论教育 版权反馈
【摘要】:温化痰饮法即《金匮》谓“温药和之”之法。《金匮》用麦门冬汤主治“火逆上气,咽喉不利”病症。《金匮》对外寒内饮所致的咳喘治疗,又以感邪轻重和疾病的性质及其临床表现,以外解风寒,内化痰饮为原则,分别选用小青龙汤、射干麻黄汤、小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤和厚朴麻黄汤,以达祛痰止咳平喘的目的。《金匮》对“咳有微热,烦满……是为肺痈”之症。《金匮》中葶苈大枣泻肺汤和己椒苈黄丸,皆为逐水之剂。

(一)温化痰饮法

《金匮》对痰和饮的治疗,常用温药以振肺之阳气,通调水道,固卫气以抗邪,助脾阳以运水湿,奋肾阳以化水气,使痰和饮无留滞之弊。温化痰饮法即《金匮》谓“温药和之”之法。具有发越阳气、开腠理、通水道的作用。根据脏腑病变之异,又分温通阳气、温补肾阳、温肺复气等法,来调整脾肾肺三脏的气化功能。

1.温通阳气法 《金匮》用温通阳气法以复心脾之阳气,创制“苓桂术甘汤”。本方以茯苓益脾利水为君,配桂枝温阳通血脉,以加强通阳利水之功;合白术补脾化湿,以达健脾化饮、培土制水之功。而桂枝配甘草“通经脉,利血气血通”诸药相配使阳气复则气化行,脾运健则饮自化,心气旺则血脉通,使痰饮无瘀滞于肺。故本方可作调治慢性支气管炎或伴有心悸、气短、胸脘痞满,甚则小便不利、水肿等心脾阳虚,痰饮内阻之证的基础方。

2.温补肾阳法 肾气不足,不能为肺摄纳吸入之气,气浮于上,可见动则气急,呼吸困难的症状。当慢性支气管炎表现为咳嗽、气喘,动则尤甚,水肿伴形寒肢冷、精神不振、腰膝酸软等肾阳虚衰者,可用温补肾阳之法,以助肾阳之化气利水,使痰饮从小便而去。即《金匮》曰:“短气有微饮,当从小便去之……肾气丸亦主之。”治肾之法又为治肺的固本之法。据临床研究:对慢性支气管炎用补肾之法,可提高本病的治愈率,又可预防复发和延缓复发的病证,起到防病治病的作用。

3.温肺复气法 《金匮》用甘草干姜汤,虽为治肺痿而设,但《金匮要略心典》曰“甘辛合用,为温肺复气”之良剂。吴仪络曰:本方“专复胸中之阳气”。因肺为水之上源,肺中虚冷则不能化气,气虚不能摄津,肺虚则不能通调水道,下输膀胱,使水饮停聚而成涎沫。在临床上,本病如见吐涎,量多为肺寒虚证,用干姜温肺脾之寒,甘草补脾肺之虚,使肺脾用而气化有权,水湿运而不聚则涎唾自愈。

(二)益气涤饮法

适用于正虚兼邪实之证。《金匮》用麦门冬汤主治“火逆上气,咽喉不利”病症。症见持续咳嗽,咳痰量少、稠痰不易咳出、胸闷、上气喘促、食少、舌红少苔,即可重用麦冬清肺阴为君,配人参补元气以助麦冬滋水降火;用半夏降逆化痰,甘草、粳米、大枣培土生金。故本方有益气阴,涤痰饮的作用。

《金匮》用泽漆汤治“咳而脉沉者”。以泽漆“行气消痰,治痰饮喘咳”为君,配白前、半夏以助化痰降逆止咳喘;配桂枝、生姜通阳以助行水化痰饮;黄芩、紫参皆苦寒之品,有清泄肺热的作用;用人参、甘草补元气扶正气。故本方为水饮久留,挟有肺热,正虚邪留而设,又为寒热并用之剂。对有咳喘、身肿等水饮内停兼痰热者宜之。

《金匮》用木防己汤主治“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧”。此为水停心下,饮邪上逆迫肺,肾虚水泛之象。故以木防己行水消肿为君;配桂枝通阳以行水化饮,又可治心下痞坚,配石膏治痰热。人参大补元气以扶正,如痰热不甚,而见痰多不爽,其性黏稠者,以本方去石膏加茯苓、芒硝。对本病具有上述临床表现或伴有水肿者,用本方益气逐饮。如兼郁热者,宜加石膏清肺泄热;如小便不利,水肿甚,宜用茯苓行水化饮;如痰热胶结者,用芒硝软坚破结消痰。

(三)宣肺涤饮法

用于外感风寒,内有痰饮或邪郁化热所致的咳嗽、气喘、咳痰之症。《金匮》对外寒内饮所致的咳喘治疗,又以感邪轻重和疾病的性质及其临床表现,以外解风寒,内化痰饮为原则,分别选用小青龙汤、射干麻黄汤、小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤和厚朴麻黄汤,以达祛痰止咳平喘的目的。

《金匮》用小青龙汤主治“咳逆倚息不得卧”之症。表现为咳嗽痰多,色白而稀,喘息伴有头痛鼻塞,流清涕,打喷嚏,恶寒发热,无汗等风寒表证时,即可用小青龙汤。药用麻、桂、细辛发散风寒以解外邪,用干姜配半夏温肺脾之寒以化痰降逆,用芍药、五味子、甘草以助止咳平喘之力。诸药合用,有解表散寒,温肺化饮,宣肺止咳平喘的作用。

《金匮》用射干麻黄汤为“咳逆上气,喉中水鸣声”而设。本方与小青龙汤同为温肺解表,降逆化痰,止咳平喘之剂。但温肺解表,降逆平喘之力较小青龙汤为逊,而具有苦寒泻火解毒之功能,以散血消痰之射干为君,配麻黄宜肺以助消痰之力;再配款冬花、紫菀润肺止咳化痰之品,故本方的止咳化痰之力则优于小青龙汤。见咳嗽、气喘、痰鸣之症,无论感邪之属性,即可用本方加减治之。若外寒内饮甚者,以小青龙汤为宜。

《金匮》用小青龙汤加石膏汤和越婢加半夏汤主治外邪内饮所致咳嗽、气喘之症。其中小青龙加石膏治疗“烦躁而喘,心下有水”之症。因其心下有水则非温药不能开而去之,其为风寒束表袭肺,故用小青龙汤解表散寒,温肺化饮。又因内有伏饮,郁热于肺则见“烦而喘”,加石膏清热除烦。故小青龙加石膏汤用于感受风寒,内饮挟热之症。而越婢加半夏汤主治“其人喘,目如脱状”。即其气喘之症严重,故用麻黄和石膏宣肺泄热以平喘。越婢加半夏汤所治咳喘之症,为风热闭肺兼有水饮内停,出现饮热上逆射肺之症。如见咳喘甚胸满,咳痰量多,咳吐不利兼有发热,烦躁,汗出等热多寒少之症,宜用越婢加半夏汤宣肺泄热,化痰平喘。如见恶寒发热,烦躁而喘等寒多热少之症,则宜小青龙汤加石膏汤解表化饮,清热除寒。

《金匮》用厚朴麻黄汤主治“咳而脉浮者”。其以厚朴消痰下气为君,配干姜、半夏以助降逆化痰饮之力。如见咳嗽、喘逆、胸满而烦躁等症宜用本方,如见咳嗽、咳痰、烦躁而喘者,为外寒内饮挟热之症,宜小青龙加石膏汤。

(四)攻逐痰饮法

《金匮》用皂荚丸主治“咳逆上气,时时吐浊,但坐不得卧”之症,为痰浊壅肺,肺失清肃,痰气上逆者,用本方宣壅导滞利窍涤痰以祛除痰涎。如见咳喘不得平卧,咳痰量多,黏稠如胶,胸闷等痰浊壅肺之症,用本方治之,使浊痰变为清稀,易于咳出。唯形体壮实者宜之,且不可久用。

《金匮》对“咳有微热,烦满……是为肺痈”之症。用苇茎汤使脓痰从肺中排出。本方虽为“肺痈”而设,但在临床上凡见咳嗽痰多,咳痰黄稠或伴有微热,烦满等痰热内结于肺者,皆可用之。因本方用苇茎为君,以清肺泄热;苡仁色白入肺而清肺排脓消肿,配冬瓜子治痰热咳嗽,有清肺化痰,排脓消肿的作用;桃仁“止咳逆上气”,以活血行瘀消肿止咳。故本方有清肺化痰,活血排脓的作用,对慢性支气管炎并发感染者为宜。

《金匮》中葶苈大枣泻肺汤和己椒苈黄丸,皆为逐水之剂。如见喘咳不能平卧,胸胀满兼见面目浮肿等水饮射肺之症,宜用前方以泻肺水。如胸腹胀满,咳喘不能平卧或兼腹水,面目浮肿等水气迫肺之症,应以后方逐水涤饮。《金匮》用厚朴大黄汤主治“支饮胸满”为上病治下之法。症见咳喘,不能平卧,胸腹胀满,舌苔厚腻等痰壅气逆之症,因便秘而致者,可用其疏导肠胃,荡涤实邪,使喘平咳止。

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