发汗后脉证治法十五条

【伤寒论原文】

太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

【伤寒贯珠集】

发汗伤阳，外风复袭，汗遂不止，《活人》所谓漏风是也。夫阳者，所以实腠理，行津液，运肢体者也。今阳已虚，不能护其外，复不能行于里，则汗出，小便难。而邪风之气，方外淫而旁溢，则恶风，四肢微急，难以屈伸。是宜桂枝汤解散风邪，兼和营卫，加附子补助阳气，并御虚风也。

【白话解】

发汗后，损伤阳气，再受风袭，则汗泄不止，《类证活人书》称之为“漏风”。阳气有充实腠理、输布津液、运动肢体的作用。现在阳气已虚，外不能顾护肌表，内亦不能运行津液，则有汗出、小便难之症。风邪侵袭肌腠旁及筋脉，则导致恶风、四肢微急、难以屈伸。本证宜用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，加附子补助阳气，并固表御邪。

【伤寒论原文】

桂枝加附子汤方。

【伤寒贯珠集】

于桂枝汤内，加附子一枚，破八片，炮去皮，余依前法。

【白话解】

本方于桂枝汤内，加附子一枚，破成八片，炮制去皮，其余依照以前的方法煎煮、服用。

【伤寒论原文】

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药、生姜各一两，人参三两，新加汤主之。

【伤寒贯珠集】

发汗后，邪痹于外，而营虚于内，故身痛不除，而脉转沉迟。经曰：其脉沉者，营气微也。又曰：迟者，营气不足，血少故也。故以桂枝加芍药、生姜、人参，以益不足之血，而散未尽之邪。东垣云：仲景于病人汗后身热，亡血，脉沉迟者，下利身凉，脉微，血虚者，并加人参，古人血脱者，必益气也。然人参味甘气温，温固养气，甘亦实能生血，汗下之后，血气虚衰者，非此不为功矣。

【白话解】

发汗后，邪气痹阻在肌表，而营阴亏虚在体内，故身疼痛不止，脉象转变为沉迟。《伤寒论》原文指出：其脉沉者，营气微也。又曰：迟者，营气不足，血少故也。故用桂枝汤中加芍药、生姜、人参，以补益不足之营血，而又散未尽之表邪。东垣言：仲景对于病人发汗后出现身热、亡血、脉沉迟的症状，以及有下利身凉、脉微、血虚症状的病人，一并加入人参，古人治疗血脱的病证，一定要补气的。因人参味甘性温，温阳补气固本，味甘还能生血，发汗、攻下后，气血虚衰时，非人参不能收功。

【伤寒论原文】

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

【伤寒贯珠集】

心为阳脏，而汗为心之液，发汗过多，心阳则伤，其人叉手自冒心者，里虚欲为外护也；悸，心动也；欲得按者，心中筑筑不宁，欲得按而止之也。是宜补助心阳为主，桂枝、甘草，辛甘相合，乃生阳化气之良剂也。

【白话解】

心为阳脏，汗为心之液，发汗过多，损伤心阳，其人双手交叉抚按在心前区，是心阳虚弱用手在体外固护助阳之意；悸，自觉心脏跳动不安；想要用手抚按的原因，是由于心中跳动不宁，欲用双手在外按压而止心悸。因此，治疗要以补益心阳为主，桂枝、甘草辛甘配合，是化生阳气的良方。

【伤寒论原文】

桂枝甘草汤方

桂枝四两，去皮 甘草二两，炙

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

【伤寒贯珠集】

按：发汗过多，有动肾中之阳者，以阳为汗之根，而肾为阳之宅，枝伤者，其本必戕也。有动心中之阳者，以汗为心之液，而心为阳之脏，液亡者，气必从之也。救肾阳者，必以咸温；救心阳者，必以甘辛。咸性善下，而温能返阳，故四逆为救肾之剂；甘辛相合，而阳气乃生，故桂、甘为益心之法也。

【白话解】

按：发汗过多，有伤动肾中之阳气的，因阳气为汗液之根本，而肾为阳气之所寄，好比枝叶受伤，则根本必然被戕伐。发汗过多，也有伤及心阳的，因汗为心之液，而心为阳之脏，阴液耗伤，阳气定会随汗液外脱。肾阳虚弱，用咸温之品温肾扶阳；心阳虚弱，用甘辛之品补益心阳。咸性善于下行，而温能回阳，故用四逆汤为回阳救逆之剂；桂枝、甘草甘辛化阳，是补益心阳的良好方法。

【伤寒论原文】

未持脉时，病患叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。

【伤寒贯珠集】

病人叉手自冒心者，心阳内虚，欲得外护，如上条所云也。耳聋者，阳气上虚，阴反得而实之也。师因叉手冒心，而更试耳之聪否，以求阳之虚实。若耳聋无闻，其为过汗致虚，当与温养无疑。临病之工，宜如是详审耳。许叔微曰：伤寒耳聋，发汗过多者，正气虚也；邪不出者，邪气闭也，虚之与闭，治法悬殊，学者更宜详审。

【白话解】

病人双手交叉抚按心前区，是因心阳内虚，欲得用手在外固护，与上条所论一致。耳聋，是因在上的清阳亏虚，在下的浊阴上犯成实所导致。医生因病人有叉手按压心胸的情况，进而试验病人的耳朵是否能听清声音，以判断阳气的虚实。若耳聋无所闻，是因过汗伤阳致虚所致，毫无疑问应当用温养之法。医生临证时，应当如此详细审查脉证。许叔微曰：“伤寒耳聋，发汗过多者，正气虚也；邪不出者，邪气闭也。”因虚致聋或因邪气闭阻失聪，二者治法悬殊，学者一定要详细分辨。

【伤寒论原文】

【伤寒贯珠集】

【白话解】

发汗过多，不能解除太阳表邪，反而伤动少阴肾气，于是导致身仍发热、心悸、目眩、筋肉不自主跳动等症。少阴之气，主水气。心属火而水邪易扰之，故心悸。头为清阳所居而阴邪上犯，故目眩。经脉维络周身，以通行气血，若水邪入侵经脉，则筋肉不自主地震颤。擗，为“依靠”之意。头眩、身颤较重，身心不安，想要依靠在地上以求安稳。此与阳虚外亡不同，阳虚当用四逆汤以回阳救逆，本证兼有饮邪，则用真武汤以温阳利水。方中用甘淡的白术、茯苓，健脾燥湿利水，辛味的附子、生姜以温阳而散水，酸味的芍药，入阴而收敛津液，使泛滥的水饮邪气尽归沟壑而去除。

【伤寒论原文】

真武汤方

茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两 附子一枚，炮，去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

【伤寒论原文】

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

【伤寒贯珠集】

发汗后，脐下悸者，心气不足而肾气乘之也。奔豚，肾之积，发则从少腹上冲心胸，如豕之突，故名奔豚。又肾为水脏，豚为水畜，肾气上冲，故名奔豚，茯苓能泄水气，故以为君；桂枝能伐肾邪，故以为臣，然欲治其水，必防其土，故取甘草、大枣，补益土气为使。甘澜水者，扬之令轻，使水气去，不益肾邪也。

【白话解】

发汗后，脐下悸动不安，是因心气不足而肾中水邪乘虚上犯所致。奔豚，乃肾中水气过多所致，发病时气从少腹上冲至心胸，犹如小猪奔突一样，故称为奔豚。肾为水脏，豚为属水之畜，肾中邪气上冲，故命名为奔豚，茯苓能渗泄水气，故以其为君药；桂枝能温化肾中饮邪，故以其为臣药，然而欲治水邪，必先培土，以甘草、大枣为使，以补益土气。甘澜水，扬之使其质轻，使水气去除而不助肾邪。

【伤寒论原文】

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤 桂枝四两 甘草三两 大枣十五枚

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

【伤寒论原文】

病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

【伤寒贯珠集】

脉数为热，乃不能消谷而反吐者，浮热在上，而虚冷在下也。浮热不能消谷，为虚冷之气，逼而上浮，如客之寄，不久即散，故曰客热。是虽脉数如热，而实为胃中虚冷，不可更以寒药益其疾也。

【白话解】

脉数主热，不但不能消化水谷，反而呕吐，是因虚冷在下，虚阳浮越于上所致。虚阳浮越之热不能消化水谷，是因虚冷之气逼迫阳气上浮，不久则热散，犹如客人寄宿，不居长久一样，故称为客热。虽然脉数反映出病情好像有热，但实为胃中虚冷，逼迫虚阳浮越所致，不可再用寒凉的药物治疗从而加重病情。

【伤寒论原文】

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

【伤寒贯珠集】

发汗后，表邪虽解而腹胀满者，汗多伤阳，气窒不行也。是不可以徒补，补之则气愈窒；亦不可以径攻，攻之则阳益伤。故以人参、甘草、生姜助阳气，厚朴、半夏行滞气，乃补泄兼行之法也。

【白话解】

发汗后，表邪虽然外解而出现腹部胀满之症，是因过汗伤阳，气机壅塞不通所致。这种情况不能一味地补虚，否则使气机愈加壅滞；也不能一味地攻邪，否则更伤阳气。故用人参、甘草、生姜扶助阳气，厚朴、半夏运行壅滞之气，此为补泄兼施的治疗方法。

【伤寒论原文】

厚朴生姜甘草半夏人参汤方

生姜半斤，切 半夏半升，洗 甘草二两，炙 人参一两厚朴半斤，去皮，炙

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【伤寒论原文】

伤寒发汗解，半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。

【伤寒贯珠集】

伤寒发汗解，半日许，复烦者，非旧邪去而新邪复乘也，余邪未尽，复集为病，如余寇未尽，复合为乱耳。脉浮数者，邪气在表之征，故可更发其汗，以尽其邪。但以已汗复汗，故不宜麻黄之峻剂，而宜桂枝之缓法，此仲景随时变易之妙也。

【白话解】

伤寒发汗后表解，过了半日许，病人又出现心烦，不是旧邪已解，新邪复乘所致，而是余邪未除，重新聚集为病，犹如余下的敌寇未被消灭，再次聚合作乱一样。脉浮数者，是邪气在表之征，故可以再发汗以除尽病邪。但是因汗后再汗，故不能用麻黄汤发汗峻猛之剂，而适宜使用作用相对缓和的桂枝汤治疗，此乃仲景随时变化的绝妙之处。

【伤寒论原文】

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药附子甘草汤主之。

【伤寒贯珠集】

发汗不解，反加恶寒者，邪气不从汗而出，正气反因汗而虚也。是不可更逐邪气，当先复其正气。是方芍药之酸，可以益血；附子之辛，可以复气；甘草甘平，不特安中补虚，且与酸合而化阴，与辛合而生阳也。

【白话解】

发汗后病不解，恶寒却加重，是邪气没有随汗而泄，正气却因随汗液外出而虚所致。这种情况治疗不能再祛邪，应当以扶正为先。本方用芍药之酸来补益阴血；附子之辛来温复阳气；甘平的甘草不仅能安中补虚，而且与酸味的芍药相合，有酸甘化阴的作用，与辛味的附子相合，有辛甘化阳的效用。

【伤寒论原文】

芍药甘草附子汤方

芍药三两 甘草三两，炙 附子一枚，炮，破八片

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。

【伤寒论原文】

发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。

【伤寒贯珠集】

汗出而恶寒者，阳不足而为虚也，芍药甘草附子汤治之是已。汗出，而不恶寒，但热者，邪入里而成实也。然不可以峻攻，但与调胃承气汤，和其胃气而已。

【白话解】

汗出后恶寒，是因阳气不足所致，可用芍药甘草附子汤治以养阴扶阳。汗出、身热而不恶寒，是因邪气入里而成里实热证。可是不能运用峻猛攻伐之品，可予调胃承气汤泻热润燥，以和胃气。

【伤寒论原文】

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

【伤寒贯珠集】

发汗后，汗出而喘，无大热者，其邪不在肌腠，而入肺中。缘邪气外闭之时，肺中已自蕴热，发汗之后，其邪不从汗而出之表者，必从内而并于肺耳。故以麻黄、杏仁之辛而入肺者，利肺气，散邪气；甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺气，除热气，而桂枝不可更行矣。盖肺中之邪，非麻黄、杏仁不能发；而寒郁之热，非石膏不能除；甘草不特救肺气之困，抑以缓石膏之悍也。

【白话解】

发汗后，汗出而喘，无大热，提示邪气不在肌表而入于肺中。因外邪郁闭肌表之时，肺中已自有蕴热，发汗之后邪气不随汗外泄，必然内犯而陷于肺中。故用辛味的麻黄、杏仁入肺，降气平喘，发散邪气；用甘平的甘草、甘辛性寒的石膏以补益肺气，清泻热邪，而不能再用桂枝汤。因肺中邪气，非麻黄、杏仁不能解除；而寒邪郁遏肌表而内生之热，非石膏不能除；甘草不仅能补益肺气，还能缓和石膏的寒凉之性。

【伤寒论原文】

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两，去节 杏仁五十枚，去皮尖 炙甘草二两 石膏半斤，碎，绵裹

上四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

【伤寒论原文】

发汗后，饮水多，必喘。以水灌之，亦喘。

【伤寒贯珠集】

发汗之后，肺气必虚。设饮水过多，水气从胃，上射肺中必喘。或以水灌洗致汗，水寒之气，从皮毛而内侵其所合，亦喘。成氏谓喘为肺疾是也。

【白话解】

发汗之后，易损伤肺气。若饮水过多，则水饮邪气从胃上犯于肺，必然出现喘息。或因用水灌洗而致汗出，则水寒邪气从皮毛内侵入肺，也可引发喘息。正所谓成氏（无己）言：“喘为肺疾。”

【伤寒论原文】

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

【伤寒贯珠集】

发汗后，吐逆至水药不得入口者，必其人素有积饮，乘汗药升浮之性而上行也。是当消饮下气，虽有表邪，不可更发其汗。设更发之，重伤阳气，其饮之在中者，不特上逆而仍吐呕，亦且下注而成泄利矣。

【白话解】

发汗后，吐逆至水、药皆不能入口的程度，说明其人平素多有水饮内积，饮邪借助解表药物的辛散升浮之性而逆行于上发为此病。治疗应当消饮降气，虽有表邪，也不可发汗解表。若再发汗，势必重伤阳气，而在里的水饮不但上逆为吐，而且还可能下注为泄利。

【伤寒论原文】

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。

【伤寒贯珠集】

病在太阳之时，里热未甚，水液尚通，其外虽病，而其内犹晏如也，故不可多饮水。设饮水多，必停于心下为悸。所以然者，里无热，不能消水。心属火而畏水，水多凌心，故惕惕然跳动不宁也。然使小便自利，则停水自行，虽悸，犹当自愈。若小便不利而少，则水不下行，积于膀胱，必苦里急。里急者，小便欲行而不能，则小腹奔迫急痛也。此以饮水所致，比于汗下之过，而非太阳本病，故附于斡旋法下。以上十五条，并发汗后证，而或伤卫阳，或损营血，或亡心阳，或动肾水，或伤胃阳，及伤脾气，或邪仍不解，或解而转属阳明，及传膀胱，或动饮气，或伤肺气，或入肺中，其变种种不同，其治因之各异。学者谙练在心，亦可以应变无穷矣。

【白话解】

邪在太阳，里热不重，水液尚能通畅，外表虽病，在内则尚且安和，故不可饮水过多。若饮水多，水液运行不利则停于心下而悸动不安。之所以出现这种情况，是因里无热，不能消散水饮。心在五行属火而畏水，水饮多上凌于心，故易出现心中悸动不安的表现。若能使小便通利，则停聚的水饮能自行下泄，虽有悸动不安，其病也能自愈。若小便不利且量少，则水邪积聚在膀胱而不下行，必致腹内拘紧不舒。里急，是欲小便而不能，致小腹部拘紧胀痛的感受。此病由饮水所致，与汗、下之后导致的病证相比，并不是太阳本病，故附属于斡旋法下。以上共十五条，合并发汗后出现的病证，或损伤卫阳，或损伤营血，或亡心阳，或动肾水，或伤胃阳，及伤脾气，或邪仍不解，或解而转属阳明，及传膀胱，或动饮气，或伤肺气，或入肺中，对于这些不同的变证，其治疗亦随证治之。学者要用心牢记，熟练掌握，以应对无穷之变化。