少阴温法十五条

【伤寒论原文】

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

【伤寒贯珠集】

此寒中少阴之经，而复外连太阳之证，以少阴与太阳为表里，其气相通故也。少阴始得本无热，而外连太阳则反发热，阳病脉当浮而仍紧，少阴则脉不浮而沉。故与附子、细辛，专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴经温经散寒，表里兼治之法也。

【白话解】

此为寒邪直中少阴，而又向外扰及太阳经之证，出现这些症状，是由于少阴经与太阳经互为表里，两经经气互通之故。少阴经发病之初并不发热，而邪气向外影响到太阳经则出现了发热的症状，阳病之脉应见浮象而此时仍紧，少阴病之脉应不浮而见沉象。故用附子、细辛，专温少阴之寒，麻黄兼发散太阳经之表邪，此法便是少阴温经散寒、表里兼治之法。

【伤寒论原文】

麻黄附子细辛汤方

麻黄二两，去节 附子一枚，炮，去皮，破八片 细辛二两

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升。去滓，温服一升，日三服。

【伤寒贯珠集】

按：阳证有在经不在腑者，阴病亦有在经不在藏者。太阳篇云：脉浮者，桂枝汤。少阴篇：始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤；及得之二三日，麻黄附子甘草汤。厥阴篇：厥阴中风，脉微浮，为欲愈，此皆阴病之在经，而未入于藏者。

【白话解】

按：阳证有邪气仅在经络而不入内腑者，阴病也有邪气只在经络而不入本脏者。太阳篇云：脉浮者，宜桂枝汤。少阴篇云：“始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤。”及“得之二三日，麻黄附子甘草汤。”厥阴篇云：“厥阴中风，脉微浮，为欲愈。”此皆为阴病之邪气仅在经络，而未进入本脏的例子。

【伤寒论原文】

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。

【伤寒贯珠集】

少阴中寒二三日，为脉沉恶寒无热之时，故可与麻黄附子甘草汤，以取微汗而散寒邪。无里证者，无吐利心烦不得卧等证也。以二三日病未入藏，而寒亦未变热，故得用温经散邪之法，如麻黄附子细辛之例。然去细辛之辛，而加甘草之甘，于法为较和矣。所以然者，寒邪不可不发，而阴病又不可过发耳。

【白话解】

少阴经伤于寒邪二三日，当出现脉沉、恶寒无热的症状时，可用麻黄附子甘草汤治疗，以微汗的治法来祛散寒邪。无里证者，指无呕吐、下利、心烦、失眠等症状的人。因病发二三日，病邪未入本脏，且寒邪也未化热，故需用温经散寒之法，如麻黄附子细辛汤之例。然去除细辛辛散之性，而加甘草之甘缓，此法较为平和。之所以这样治疗，是因有寒邪不能不发汗，而阴经为病又不能发汗过多。

【伤寒论原文】

麻黄附子甘草汤方

麻黄二两，去节 附子一枚，炮，去皮 甘草二两，炙

上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升。去滓，温服一升，日三服。

【伤寒论原文】

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

【伤寒贯珠集】

口中和者，不燥不渴，为里无热也。背恶寒者，背为阳，而阴乘之，不能通于外也。阳不通，故当灸之以通阳。痹阳不足，故主附子汤以补阳虚，非如麻黄、附子、细辛之属，徒以温散为事矣。此阳虚受寒，而虚甚于寒者之治法也。

按：《元和纪用经》云：少阴中寒而背恶寒者，口中则和；阳明受热而背恶寒者，则口燥而心烦。一为阴寒下乘，阳气受伤；一为阳热入里，津液不足。是以背恶寒虽同，而口中和与燥则异，此辨证之要也。

【白话解】

口中和者，指口中不燥不渴，表明里无热。背恶寒者，因背属阳，阴乘阳位，使阳气不能通达所致。阳气不通，故当用灸法治疗以通其阳气。不通导致阳气不足，故用附子汤补阳虚，而非麻黄、附子、细辛之类，只有温散寒邪的作用。此为阳虚受寒，且虚重于寒的治法。

按：《元和纪用经》云：“少阴经受寒邪所侵而致背恶寒者，口中如常；阳明经受邪热所伤而致背部恶寒者，口中干燥而心中烦乱。一为阴寒之邪下行，致下焦阳气受伤所致，故不见口中症状；一为阳热之邪入里，使津液不足所致。”所以背部恶寒的症状虽然相同，但口中和与口中燥之症反映的病机不同，这是辨证的要点。

【伤寒论原文】

附子汤方

附子二枚，炮，去皮，破八片 茯苓 芍药各三两 人参二两 白术四两

上五味，以水八升，煮取三升。去滓，温服一升，日三服。

【伤寒贯珠集】

气虚者，补之必以甘；气寒者，温之必以辛。甘辛合用，足以助正气而散阴邪，人参、白术、茯苓、附子是也。而病属阴经，故又须芍药以和阴气，且引附子入阴散寒，所谓乡导之兵也。

【白话解】

气虚者，必以甘味药补之；气寒者，必以辛味药温散。甘辛二味合用，足以扶助正气以祛散阴寒之邪，人参、白术、茯苓、附子正是此类药。然病邪位于阴经，故又须用芍药以调和阴经之气，同时引附子之温性入阴经以散寒邪，正是所谓的引路之兵。

【伤寒论原文】

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

【伤寒贯珠集】

身体痛，骨节痛，寒在阴也。手足寒，脉沉，病属阴也。若脉浮而手足热，则为太阳伤寒，可与汗解者矣。此为少阴血气不足，而寒邪侵之之证，故亦宜附子汤，复阳散阴，益精气也。

【白话解】

身体痛，骨节痛，是寒邪犯于阴经所致。手足寒，脉沉，表明病属阴证。若脉现浮而手足发热，则为太阳伤寒证，可用汗法解之。本条为少阴气血不足，寒邪趁机而入伤及经络所致，故亦宜用附子汤，以达温复阳气散阴邪、益精气之效。

【伤寒论原文】

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

【伤寒贯珠集】

少阴中寒，二三日不已，至四五日，邪气递深而藏受其病矣。藏寒故腹痛，寒胜而阳不行，故小便不利。于是水寒相抟，浸淫内外，为四肢沉重疼痛，为自下利，皆水气乘寒气而动之故也。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，水寒之气，或聚或散或上。

【白话解】

少阴经受寒邪所犯，二三日不愈，病至四五日，邪气渐渐深入而致本脏受邪为病。本脏受寒邪所犯，故见腹中疼痛，寒邪内盛致阳气郁而不行，故见小便不利。脏中水气与入侵之寒邪相合，浸犯内外，便出现了四肢沉重疼痛、自下利的症状，此皆因水气被寒气扰动所致。患者出现或咳、或小便利、或下利，或呕吐的症状，是由水寒之气时而聚于一处，时而散于各处，时而上犯他经所致。

【伤寒论原文】

真武汤方

【伤寒贯珠集】

方见太阳斡旋法。三服后加减法。

【伤寒论原文】

若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。

【伤寒贯珠集】

咳者，水寒射肺，气逆而不下也。成氏曰：五味子之酸，以收逆气；细辛、干姜之辛，以散水寒。

【白话解】

出现咳的症状，是由于水寒之邪侵犯肺经，致肺气上逆所致。成无己曰：五味子之酸味，可收敛上逆之气；细辛、干姜之辛味，可祛散水寒之邪。

【伤寒论原文】

若小便利者，去茯苓。

【伤寒贯珠集】

小便利者，水已下趋，不必更利其水，故去茯苓。

【白话解】

出现小便自利的症状，是由于水气已然下行所致，不必再利水渗湿，故除去茯苓。

【伤寒论原文】

若下利者，去芍药，加干姜二两。

【伤寒贯珠集】

下利者，寒盛于内也。故去芍药加干姜，避寒而就温也。

【白话解】

出现下利的症状，是由于寒邪内盛所致。故除去芍药加干姜，此为避免寒药助寒邪而以温药祛寒邪之意。

【伤寒论原文】

若呕者，去附子加生姜，足前成半斤。

【伤寒贯珠集】

呕者，气逆于上也。故去附子，加生姜。二物辛热则同，而生姜善降逆，附子能行而不能下，则不同也。

【白话解】

出现呕的症状，是因胃气上逆所致。故而除去附子，加入生姜。二物辛热之性相同，而生姜善于降上逆之气，附子能顺行经气，却无降气之效，两药功效不同。

【伤寒论原文】

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

【伤寒贯珠集】

此寒中少阴，阴盛格阳之证。下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝者，阴盛于内也。身热不恶寒，面赤色者，格阳于外也。真阳之气，被阴寒所迫，不安其处，而游散于外，故显诸热象，实非热也。通脉四逆，即四逆加干姜一倍，为阴内阳外，脉绝不通，故增辛热以逐寒邪。寒去则阳复反，而脉复出，故曰其脉即出者愈。

【白话解】

此为寒邪直犯少阴经，形成阴盛格阳之证。出现下利清谷、手足逆冷、脉微欲绝等症状，是由阴寒内盛所致。身发热而不恶寒，面色赤者，乃因阳气被阴邪格拒于外所致。少阴元阳之气，受阴寒之邪所迫，不能安于本位肾中，游散在外在表，故显出体表的一派热象，实际并非真热。通脉四逆汤，是将四逆汤中的干姜用量加倍，这是由于阴盛于内格拒虚阳于外，经脉闭绝不通，故增加辛热之干姜的用量以驱逐寒邪。寒邪去则浮越之阳得以回复，进而脉搏得以恢复，所以说脉搏能够立即恢复是本证向愈的标志。

【伤寒论原文】

通脉四逆汤方

甘草二两，炙 附子大者一枚，生用，去皮，破八片 干姜三两，强人可四两

上三味，以水三升，煮取一升二合。去滓，分温再服。其脉即出者愈。

加减法：

面色赤者，加葱九茎。

【伤寒贯珠集】

面色赤，阳格于上也。葱中空，味辛，能通阳气。

【白话解】

出现面色赤的症状，是由于虚阳被阴寒格拒于上。葱茎中空，味辛，能宣通阳气。

【伤寒论原文】

腹中痛者，去葱，加芍药二两。

【伤寒贯珠集】

腹中痛，阴滞于里也。芍药味酸，能利阴气止腹痛，故加之；葱通阳而不利阴，故去之。

【白话解】

出现腹中痛的症状，是由于阴寒留于内脏。芍药味酸，有助于养营阴之气以止腹痛，故而加入。葱茎通阳却不利敛阴和营,故而减去。

【伤寒论原文】

呕者，加生姜二两。

【伤寒贯珠集】

呕者，阴气上逆也。生姜之辛，可散阴而降逆。

【白话解】

出现干呕的症状，是由于阴寒之气上逆所致。生姜味辛，能温散阴寒之邪而降上逆之气。

【伤寒论原文】

咽痛者，去芍药，加桔梗一两。

【伤寒贯珠集】

咽痛者，阳气上结也。桔梗之辛，可开阳结，去芍药者，恶其收也。

【白话解】

出现咽痛的症状，因虚阳上浮郁结于咽部所致。桔梗味辛，可开解郁结之虚阳，去芍药，是为了避免其收敛之性有碍辛散开结。

【伤寒论原文】

利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。

【伤寒贯珠集】

利止脉不出，亡血也，故不利桔硬之散，而利人参之甘而能补也。

【白话解】

出现下利止而脉不出的症状，是因阴血耗伤所致。故不适用桔梗发散之性，而用人参之甘味以补益气血。

【伤寒论原文】

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。

【伤寒贯珠集】

肾者，胃之关也。关门受邪，上逆于胃，则饮食入口即吐，或心中温温欲吐，而复不能吐也。夫下气上逆而为吐者，原有可下之例，如本论之哕而腹满，视其前后，知何部不利者而利之。《金匮》之食已即吐者，大黄甘草汤主之是也。若始得之，手足寒，脉弦迟者，胸中邪实而阳气不布也，则其病不在下而在上，其治法不可下而可吐，所谓因其高者而越之也。若膈上有寒饮而致干呕者，则复不可吐而可温，所谓病痰饮者，当以温药和之也。故实可下，而胸中实则不可下；饮可吐，而寒饮则不可吐。仲景立法，明辨详审如此。

【白话解】

肾起着胃的关闸作用。若肾之关门受邪，邪气上逆犯胃，会出现饮食入口即吐，或泛泛欲吐，却不能吐出的症状。下焦气机上逆而吐，也有可用下法的例子，如本论中所记载的“哕而腹满，视其前后，知何部不利者而利之”。《金匮要略》中所述的“食已即吐者，大黄甘草汤主之”就是例子。若病初起，出现手足发冷、脉弦迟的症状，是因痰涎等实邪停于胸膈，阻碍阳气输布所致，则该病不在下焦而在上焦，其治法不能用下法而应该用吐法，所谓“其高者因而越之”。若膈上有寒饮而导致干呕的症状，则又不能用吐法而应该用温法，所谓“病痰饮者，当以温药和之”。因此，实邪停于胃肠可以用下法，但实邪停于胸膈则不能用下法；饮停于胸膈可以用吐法，但寒饮停于胸膈，则不能用吐法。仲景所立治病之八法，应该像这样明确辨证，详细分析、审查来运用。

【伤寒论原文】

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

【伤寒贯珠集】

此不详何证，而但凭脉以论治曰少阴病脉沉者，急温之，宜四逆汤。然苟无厥逆、恶寒、下利、不渴等证，未可急与温法。愚谓学者当从全书会通，不可拘于一文一字之间者，此又其一也。

【白话解】

本条没有详细论述是何种证，仅凭脉象而决定治法，说“少阴病脉沉者，急温之，宜四逆汤”。然而倘若没有出现手足逆冷、恶寒、下利、不渴等症状，还不能急用温法救治。我认为学经典的人应当从全书的视角融会贯通，不能拘泥于一词一字之中，本条既是证明。

【伤寒论原文】

少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。

【伤寒贯珠集】

少阴病，下利脉微涩，阴伤于下也。呕而汗出，阳虚于上也。阴阳并伤，法必上下并温矣。若更衣虽数，而所下无多，尤为阴亡之验，是但当温其上而不可温其下。即温上之法，亦不可以药伤其阴，而但宜灸以引其阳也。灸法未详。

【白话解】

少阴病，出现下利、脉微涩的症状，是由于下利损伤下焦阴津所致。呕且汗出，是因为上焦阳虚不能镇逆、固摄导致的。阴阳并损，选择治法必然应该上下焦一同温煦。若大便次数频，但所下之物不多，更加证明了这是阴液耗伤所致，此时只能温上焦而不能温下焦。即使选用温上焦的治法，也不能用药过度而伤阴津，因此只宜选用温灸的方法引阳气向上升举。但具体的温灸方法没有详细的记载。

【伤寒论原文】

少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

【伤寒贯珠集】

此寒中少阴，而复上攻阳明之证。吐利厥冷，烦躁欲死者，阴邪盛极而阳气不胜也，故以吴茱萸温里散寒为主。而既吐且利，中气必伤，故以人参、大枣，益虚安中为辅也。然后条云，少阴病，吐利烦躁，四逆者死，此复以吴茱萸汤主之者，彼为阴极而阳欲绝，此为阴盛而阳来争也。病证则同，而辨之于争与绝之间，盖亦微矣。或云先厥冷而后烦躁者，阳欲复而来争也；先烦躁而四逆者，阳不胜而欲绝也，亦通。郭白云云：四逆而烦躁者，不问其余证，先宜服吴茱萸汤；四逆而不烦躁者，先宜服四逆汤；四逆下利脉不出者，先宜服通脉四逆汤。此三者，治少阴之大法也。

【白话解】

本条是论述寒邪直中少阴，又转而向上攻伐阳明胃所致之证。出现吐利厥冷、烦乱欲死的症状，是由于阴寒之邪极盛而中阳不足以克制寒邪而导致。因此，用吴茱萸温里散寒为主药。患者既有呕吐又有下利，必然损伤中气，故而用人参、大枣补益中焦为辅药。然而后面有条文说：“少阴病，吐利烦躁，四逆者死。”而本条证候用吴茱萸汤治疗，是由于后面条文所述的病机为阴寒盛而阳气虚衰将绝，本条病机则为阴寒虽盛但中阳仍能与阴寒相争。虽同属少阴病且症状也相类似，但辨证清楚属阳气尚能与阴邪相争，和阳气虚极欲绝之间的微小差异，是十分重要的。或者说先出现四肢厥冷而后出现躁扰不安，属于阳气欲复其职与阴寒相争所致；先出现躁扰不宁后出现四肢厥冷，属于阳虚已极不能克制阴邪，阳气将绝所致，这样也是能解释通的。郭白云说：“四逆而烦躁者，不问其余证，先宜服吴茱萸汤；四逆而不烦躁者，先宜服四逆汤；四逆下利脉不出者，先宜服通脉四逆汤。这三种方法，可以认为是治疗少阴病的大法了。”

【伤寒论原文】

少阴病，下利，白通汤主之。

少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者，死；微续者，生。

【伤寒贯珠集】

少阴病，下利脉微者，寒邪直中，阳气暴虚，既不能固其内，复不能通于脉。故宜姜附之辛而温者，破阴固里；葱白之辛而通者，入脉引阳也。若服汤已，下利不止，而反厥逆无脉，干呕烦者，非药之不中病也。阴寒太甚，上为格拒，王太仆所谓甚大寒热，必能与违性者争雄，异气者相格也。故即于白通汤中加人尿之咸寒、猪胆汁之苦寒，反其佐以同其气，使不相格而适相成。《内经》所谓寒热温凉，反从其病是也。脉暴出者，无根之阳，发露不遗，故死；脉微续者，被抑之阳，来复有渐，故生。

【白话解】

少阴病出现下利、脉微，是由于寒邪直中少阴，阳气骤然虚衰，既不能温固脏腑，又不能通达周身上下的经脉。故而应该用干姜、附子一类辛温大热的药物，破阴回阳温固脏腑；葱白味辛且善通行，能入经脉引阳气。若药服完，仍然下利不止，甚至反而出现了手足冰冷、脉搏消失、干呕、躁扰不安的症状，并非由于药不对证。而是由于阴寒太盛，逼迫虚阳浮越于上发为格拒所致，此即即王太仆所说的“甚大寒热，（则）必能与违性者争雄，（能与）异气者相格”。故而在白通汤中加入咸寒之人尿、苦寒之猪胆汁，反佐以顺同邪气的性质，使热性药物与阴寒之邪不相格拒而相成。《黄帝内经》所说的“寒热温凉，反从其病”就是这个意思。服药后脉搏突然浮大，是无根之虚阳外脱，阳气瞬间耗散无遗，故而是死证；脉搏若微微地、逐渐地恢复，说明被阴邪压抑的微弱阳气，还能渐渐地恢复，故而认为预后较好。

【伤寒论原文】

白通汤方

葱白四茎 干姜一两 生附子一枚，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升。去滓，分温再服。

白通加猪胆汁汤方

葱白四茎 干姜一两 猪胆汁一合 人尿五合 生附子一枚，去皮，破八片

以上三味，以水三升，煮取一升。去滓，内人尿、猪胆汁，和令相得，分温再服。若无胆亦可用。

【伤寒论原文】

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

少阴病，下利便脓血者，可刺。

【伤寒贯珠集】

少阴病，下利便脓血者，脏病在阴，而寒复伤血也。血伤故腹痛，阴病故小便不利，与阳经挟热下利不同。故以赤石脂理血固脱，干姜温里散寒，粳米安中益气。用刺法者，以邪陷血中，刺之以行血散邪耳。刺法未详。

【白话解】

少阴病出现下利兼见便脓血，是由于脏病处于阴位，而寒邪亦伤阴分血络。血络被伤故而出现腹痛，脏病使阳虚失于气化故小便不利，本条之下利与阳经病挟热下利不同。因此以赤石脂通理血脉、涩肠固脱，干姜温中散寒，粳米补益中焦脾胃之气以复其职。用针刺的方法治疗，是由于寒邪陷于血分，用针刺助血行从而散邪。针刺的具体方法没有记载。

【伤寒论原文】

桃花汤方

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜一两 粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟。去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。