【伤寒论原文】
本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，此为逆也；若先下之，治不为逆。
【伤寒贯珠集】
此泛言汗下之法，各有所宜，当随病而施治，不可或失其度也。如头痛发热恶寒者，本当发汗而反下之，是病在表而治其里也，故曰逆；腹满便闭恶热者，本当下之而反汗之，是病在里而治其表也，故亦为逆。若审其当汗而汗之，或当下而下之，则亦何逆之有？《外台》云：表病里和，汗之则愈，下之则死，里病表和，下之则愈，汗之则死。不可不慎也。
【白话解】
本条旨在说明汗下两法，应随其证而各有所用，不可超出其治疗范围。比如有头痛、发热、恶寒的病人，本当发汗却反攻下，为病在表却治其里，故称为“逆”；有腹满、便闭、恶热的病人，本当攻下却反发汗，为病在里而治其表，故也为“逆”。如若审视病证应当汗解的则用汗法，应当攻下的则用下法，怎会有误治的道理？《外台秘要》云：“表病而里和，用汗解的方法治疗则病愈，攻下则会加重病情，里病而表和，用攻下的方法治疗则病愈，发汗就会加重病情。医者不能不谨慎。”
【伤寒论原文】
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。
【伤寒贯珠集】
既汗复下，邪气不从表散，而又不从里出者，以其脉浮而邪在外，故虽复下之，而病不愈也。夫病在外者，仍须从外引而去之。今虽已汗下，而其脉仍浮，知其邪犹在外，故须桂枝汤，解散外邪则愈。少阳篇云：柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。与此同意，所当互参。
【白话解】
发汗后又攻下，使得邪气既不得从表散，又不能由里出，脉见浮象表明邪气在表，故虽又攻下除邪，但病仍不愈。病在表，则仍须引邪从外散。现在虽已用汗下两法，但其脉仍浮，可知病邪仍在表，故须用桂枝汤解表散邪而使病愈。《伤寒论》少阳篇有云：“柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。”本条与此意同，可相互参照。
【伤寒论原文】
太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后复下之。
【伤寒贯珠集】
下之则伤其里，汗之则伤其表。既下复汗，表里俱虚，而邪仍不解，其人则因而为冒。冒，昏冒也。以邪气蔽其外，阳气被郁，欲出不能，则时自昏冒，如有物蒙蔽之也。若得汗出，则邪散阳出，而冒自愈。《金匮》云：冒家欲解，必大汗出也。然亦正气得复，而后汗自出耳，岂可以药强发之哉！若汗出冒解，而里未和者，然后复下之，以和其里，所谓“里病表和，下之而愈”是也。
【白话解】
攻下则伤及里气，发汗则伤及表气。既用下法又用汗法，导致表里正气俱虚，而邪仍不除，病人因此而出现“冒”的症状。冒，是头昏目眩的意思。因为邪气在外蔽阻肌表，阳气被郁遏不得出，故出现时时头晕目眩，如眼前有物覆盖的症状。若得汗出，则邪气外散，郁遏之阳气能够外出，则眩晕昏冒的症状就会自愈。即《金匮要略》云：“冒家欲解，必大汗出也。”然亦须正气得复后，病人自汗出而解，怎能使用辛温药物强行发汗呢！若汗后眩晕昏冒的症状解除，但在里气尚未调和的情况下，再用攻下之法来和里气，此即所谓“里病表和，下之而愈”。
【伤寒论原文】
大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
【伤寒贯珠集】
既下复汗，重亡津液，大邪虽解，而小便不利，是未可以药利之。俟津液渐回，则小便自行而愈，若强利之，是重竭其阴也，况未必即利耶。
【白话解】
既用下法又用汗法，重伤津液，大部分病邪虽得以解除，却出现了小便不利的症状，此时不可用渗泄利水的药物来通利小便。须待津液逐渐恢复，小便自行通利后而病愈，若强行渗利小便，就会加重阴液的耗竭，况且那样做未必能使小便即刻通利。
【伤寒论原文】
下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
【伤寒贯珠集】
振寒，振栗而寒也，脉微为阳气虚，细为阴气少。既下复汗，身振寒而脉微细者，阴阳并伤，而内外俱虚也。是必以甘温之剂，和之、养之为当矣。
【白话解】
振寒，是指身体颤动而恶寒，脉微说明阳气虚弱，脉细说明阴血不足。既用下法又用汗法后，出现身体振栗、恶寒、脉微细的症状，表明病人已阴阳皆伤，内外俱虚。因此，必以甘温之剂，调和表里、养阴温阳为恰当的治法。
【伤寒论原文】
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身不大热者，干姜附子汤主之。
【伤寒贯珠集】
大法昼静夜剧，病在肾阴；夜静昼剧，病在胃阳。汗下之后，昼日烦躁不得眠，夜而安静者，邪未尽而阳已虚。昼日阳虚欲复，而与邪争，则烦躁不得眠；夜而阴旺阳虚，不能与邪争，则反安静也。不呕不渴，里无热也。身无大热，表无热也，而又无头痛恶寒之表证，其脉又不浮而沉，不洪而微，其为阳气衰少无疑。故当与干姜、附子，以助阳虚而逐残阴也。以上三条，并是汗下后，小便不利者，伤其阴也；振寒脉微细者，阴阳并伤也；昼日烦躁不得眠，夜而安静者，伤阳而不及阴也，于此见病变之不同。
【白话解】
大体来说病人白天相对安静，夜间烦躁加剧的，病因为肾阴不足；病人夜间相对安静，白天烦躁加剧的，病因在于胃中阳热之邪偏亢。汗下之后，出现白天烦躁不得安眠，而夜间相对安静的情况，表明邪气尚未尽除而阳气已虚。白天阳气得复，与邪相争，则见烦躁不得眠；夜间阴气旺而阳气虚，不能与邪气相争，则病人的表现相对安静。不呕、不渴，表明里无热邪。身无大热，是指肌表无热，且又无头痛、恶寒等表证，脉象不浮而沉，不洪而微，说明本病为阳气虚衰所致无疑。故当用干姜、附子温扶阳气而驱逐残余的阴寒之邪。以上三条均是误用汗下之法后出现的变证，若见小便不利，表明阴液被伤；见振栗恶寒脉微细，则表明阴阳俱伤；若见病人白天烦躁不得眠，入夜后安静，则说明阳气被伤但未及阴分，由此可以看出各种病变的不同之处。
【伤寒论原文】
干姜附子汤方
干姜一两 附子一枚，生用，去皮，切八片
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
【伤寒论原文】
发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
【伤寒贯珠集】
发汗若下，不能尽其邪，而反伤其正，于是正气欲复而不得复，邪气虽微而不即去，正邪交争，乃生烦躁。是不可更以麻、桂之属逐其邪，及以栀、豉之类止其烦矣。是方干姜、生附之辛，所以散邪，茯苓、人参、甘草之甘，所以养正，乃强主弱客之法也。
【白话解】
发汗后若再用下法，非但不能尽除邪气，反而损伤正气，于是正气欲复却不得恢复，邪气虽然轻微却不能被尽除，正邪交争，则出现烦躁的症状。此时不可再予麻黄、桂枝等辛温的药物来发散表邪，也不能以栀子、豆豉药物等清宣郁热以除烦。本方用干姜、生附子之辛味以散邪，用茯苓、人参、甘草之甘味以扶正，本方为强壮正气以削弱邪气的治法。
【伤寒论原文】
茯苓四逆汤方
茯苓六两 人参一两 干姜一两半 甘草二两炙 附子一枚，生用，去皮，破八片
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
【伤寒贯珠集】
按：汗下后烦躁一证，悉是正虚邪扰之故，而有邪多虚少，或虚多邪少之分。邪多者，宜逐邪以安正；虚多者，宜助正以逐邪。仲景既著栀豉汤之例，复列茯苓四逆之法，其于汗下后烦躁一证，虚实互举，补泻不遗如此，学者所当究心也。
【白话解】
按：发汗攻下后导致的烦躁一证，皆因正气虚弱被邪气侵扰所致，而又有邪气偏盛为主伴正虚，或者正虚为主伴邪气较少的情况之分。邪气偏盛，治疗应祛邪为主以扶正；正虚为主，治疗应扶正为主以祛邪。仲景治疗本证，已有栀子豉汤证为例，又列举了茯苓四逆汤之法，对于汗下后导致的烦躁一证，虚实病机互举，补益为主或攻邪为主的治疗方法都进行了记录，学者应当用心体会其中的意味。
【伤寒论原文】
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
【伤寒贯珠集】
此上中下三焦俱病，而其端实在胃中。邪气，即寒淫之气。胃中者，冲气所居，以为上下升降之用者也。胃受邪而失其和，则升降之机息，而上下之道塞矣。成氏所谓阴不得升而独治其下，为下寒腹中痛，阳不得降而独治于上，为胸中热，欲呕吐者是也。故以黄连之苦寒，以治上热，桂枝之甘温，以去下寒，上下既平，升降乃复。然而中焦不治，则有升之而不得升，降之而不得降者矣，故必以人参、半夏、干姜、甘草、大枣，以助胃气而除邪气也。此盖痞证之属，多从寒药伤中后得之，本文虽不言及，而其为误治后证可知。故其药亦与泻心相似，而多桂枝耳。
【白话解】
本条论述的是上、中、下三焦均受病，但真正的病因在胃中。邪气，是指阴寒邪气。胃中，是指冲气停留之处，发挥着使气机能够升降的作用。胃受邪扰失于和降，则使中焦气机升降失常而壅滞。成无己所云“阴不得升而独治其下，为下寒腹中痛，阳不得降而独治于上，为胸中热，欲呕吐”即是此意。故用黄连之苦寒清在上热邪，桂枝之甘温通阳气祛在下寒邪，上下之气既已调和，气机的升降才能恢复。若中焦失常，会出现气机当升却不能升，当降却不能降的情况，故用人参、半夏、干姜、甘草、大枣扶助胃气而除去邪气。本病属痞证的范畴，多由寒凉药物损伤中阳之后而得，本条虽未论及，但可知其为误治后产生的变证。故其药物组成与泻心汤类相似，只多桂枝一味以通阳气。
【伤寒论原文】
黄连汤方
黄连 桂枝，去皮 干姜 甘草，炙各三两 人参二两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。
【伤寒论原文】
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之故也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。
【伤寒贯珠集】
病在表而医吐之，邪气虽去，胃气则伤，故自汗出，无寒热，而脉细数也。一二日，胃气本和，吐之则胃空思食，故腹中饥，而胃气因吐而上逆，则又口不能食也。三四日，胃气生热，吐之则其热上动，故不喜糜粥，欲食冷食，而胃气自虚，不能消谷，则又朝食而暮吐也。此非病邪应尔，以医吐之所致。曰小逆者，谓邪已去而胃未和，但和其胃，则病必自愈。
【白话解】
病邪在表医者却以吐法治之，表邪虽解，胃气却受伤，故见自汗出、无恶寒发热，脉象细数的症状。病至一二日，胃气本自调和，误用吐法使胃中空虚而思饮食，故腹中有饥饿感，但胃气因误吐而上逆，则又有欲食却不能食的症状。病至三四日，胃中有热，误吐后则使热邪上攻，故不喜食稀粥，反欲吃冷食，且此时胃气虚弱，不能消化水谷，故又见朝食暮吐的症状。本病非因邪气所伤，而是因医者误用吐法所致。之所以称为小逆，是因为邪气已被除尽，但胃气尚未调和，只需调和胃气，则病将自愈。
【伤寒论原文】
伤寒吐下后，复发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
【伤寒贯珠集】
吐下复汗，津液叠伤，邪气陷入，则为虚烦。虚烦者，正不足而邪扰之为烦，心不宁也。至八九日，正气复邪气退则愈。乃反心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒者，邪气搏饮，内聚而上逆也。内聚者，不能四布，上逆者，无以逮下。夫经脉者，资血液以为用者也，汗吐下后，血液之所存几何？而复搏结为饮，不能布散诸经，譬如鱼之失水，能不为之时时动惕耶！且经脉者，所以纲维一身者也，今既失浸润于前，又不能长养于后，必将筋膜干急而挛，或枢折胫纵而不任地，如《内经》所云脉痿筋痿之证也。故曰久而成痿。
【白话解】
吐下之后又用汗法，津液反复被伤，邪气乘虚内陷，则致虚烦。虚烦，是因为正气不足复被邪扰，发为烦躁，为心神不宁的表现。病至八九日，正气恢复，邪气消退则病愈。现反见心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒等症状，是由于邪气与水饮相搏，内聚而上逆所致。内聚，是指水液不能布达周身，上逆，是指水气上攻而不下降。经脉是靠血液濡养才能发挥作用，使用汗、吐、下法后，血液能存留多少呢？又逢邪气与水互结为饮邪，使得水液不能布散经脉，犹如失水的鱼，怎能不时时跳动不安呢！而且经脉有网络维系周身的作用，如今自身失于阴液的濡养在前，又不能布散阴液滋养人体于后，必会使筋膜失于濡润而拘急痉挛，关节如同折断一般缓纵无力，脚不敢踩在地上，一如《黄帝内经》所言的脉痿筋痿之证，故云“久而成痿”。
【伤寒论原文】
太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
【伤寒贯珠集】
病在表而吐之，邪气虽去，胃气生热，则为内烦。内烦者，热从内动而生烦也。
【白话解】
病在表却使用吐法，虽然邪气去除，但胃气生热，则见内烦。内烦是邪热在里扰及心神而产生的烦。
【伤寒论原文】
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时，自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕知极吐下也。
【伤寒贯珠集】
过经者，病过一经，不复在太阳矣，详见阳明篇中。心下温温欲吐而胸中痛者，上气因吐而逆，不得下降也，与病人欲吐者不同。大便溏而不实者，下气因下而注，不得上行也，与大便本自溏者不同。设见腹满，郁郁微烦，知其热积在中者犹甚，则必以调胃承气，以尽其邪矣。邪尽则不特腹中之烦满释，即胸中之呕痛亦除矣，此因势利导之法也。若不因吐下而致者，则病人欲吐者，与大便自溏者，均有不可下之戒，岂可漫与调胃承气汤哉！但欲呕，腹下痛，有似柴胡证，而系在极吐下后，则病在中气，非柴胡所得而治者矣。所以知其为极吐大下者，以大便溏而仍复呕也。不然，病既在下，岂得复行于上哉！
【白话解】
过经，是指病邪已离本经，不复在太阳经之意，有关内容详见于阳明病篇。出现心下温温欲吐而胸中痛的症状，是在上之气机因呕吐而上逆不得下降所致，与病人欲呕吐而不吐的病机不同。出现大便稀溏不实的症状，是在下之气机因误下而下注肠道，不能上行所致，与病人平素即便溏的病机不同。若见腹满、郁郁微烦的症状，可知热邪积聚在中焦尤甚，则必用调胃承气汤以除尽热邪。邪热尽除以后不只腹中之烦满可解，及胸中痛且欲呕的症状也可尽除，此为因势利导之治法。若不是因为误用吐下法引起的，则病人出现欲吐与大便自溏的症状时，均有不可用下法治疗的禁忌，怎能随便使用调胃承气汤呢！但欲呕，腹下痛，这些症状表现类似于柴胡证，但本病发于过度吐下之后，病因在于中气受损，不是柴胡汤能治的。之所以认为本病由过度吐下所致，是因为病人大便稀溏且仍有呕吐的症状。否则，（腹泻表明）病位本在下，怎能又向上逆行（发为呕吐）呢！
【伤寒论原文】
太阳病，三日，已发汗，若吐、若下、若温针。仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
【伤寒贯珠集】
若与或同，言或汗，或吐，或下，或温针，而病仍不解，即为坏病，不必诸法杂投也。坏病者，言为医药所坏，其病形脉证不复如初，不可以原法治也，故曰桂枝不中与也。须审其脉证，知犯何逆，而后随证依法治之。
【白话解】
若与或的字意相同，用或发汗，或涌吐，或攻下，或温针的方法治疗后，病邪依然没有解除，这就叫作坏病，不必再乱用各种治疗方法了。所谓坏病，是指由于医者的错误诊断和不当用药所导致的变证，其脉象证候都发生了变化，不能再用原来的方法治疗了，故言“桂枝不中与也”。必须仔细审查脉证变化，了解其出现了怎样的变证，然后依据现在的脉象和症状表现重新治疗。
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