新生儿窒息复苏术

【适应证】　出生后有窒息患儿。

【禁忌证】　无。

【操作步骤】

1.复苏前准备　辐射台、新生儿复苏模型、面罩、气囊、气管套管、喉镜、吸痰管、吸引器、纱布、吸球、急救药品（肾上腺素、碳酸氢钠、纳洛酮、白蛋白等）。

2.复苏流程　A（气道）B（呼吸）C（循环）D（药物）E（评估）。见图16－1。

3.具体操作方法

图16－1　新生儿窒息复苏程序

（1）胸外心脏按压方法：用拇指手掌法，接生者双拇指并排式重叠于患儿胸骨体中下1／3交接处，其他手指围绕胸廓托在背后，用两拇指按压90～120次／min，每按压3次，加压给氧1次，压下深度为下凹1.5cm，按压有效可摸到股动脉搏动（图16－2）。

（2）气管插管方法：①体位。新生儿仰卧，以折叠巾单稍垫高患儿肩部，使颈部伸直，头部正中位并略向后仰，尽量使患儿口、咽喉及气管在一条直线上。②插管。术者面向患儿头颈，左手握持新生儿直接喉镜柄，无名指及小指置儿颏，固定儿头并稍抬高下颌，右手拇指及示指分开上下颌齿龈，使口张开。将喉镜片从右侧放入口腔，沿舌面插入咽喉部。往里插时先看到舌根，继而见腭垂，再深入可见会厌，以喉镜片前端轻轻顶压会厌根部，使会厌翘起，即可暴露背侧（下方）的声门。右手持导管，左手示指轻压气管或趁患儿吸气时插入声门，再向气管前推1.5～2.0cm。③证实导管是插入气管，向导管内吹气加压，可见明显的两侧胸廓对称性抬高活动，或用听诊器在胸廓可听到两侧对称的呼吸音。④固定导管。插入导管并证实确在气管内，小心地退出喉镜片，用胶布将导管固定于唇部。

【并发症】

1.心搏呼吸骤停　气管插管时要动作快捷、果断，每次尝试不能超过20s，如不成功，应先给予面罩加压后再试，以免导致反复刺激咽部引起心搏呼吸骤停。

图16－2　新生儿正确的心脏按压方法

2.胸骨、肋骨骨折　心脏按压时力度过大可导致胸骨、肋骨骨折。

3.气漏　气囊加压力度过大，可引起气胸、皮下气肿、纵隔气肿等。

【注意事项】

（1）要注意摆正体位的正确方法，避免过度仰伸、屈曲导致气道不畅。

（2）注意心脏按压的部位和力度，防止压断胸骨、肋骨，造成无效心脏按压。

（3）注意训练正确的气管插管的方法，避免插管的损伤，并要求快速判断气管插管是否成功。

（4）注意培训对窒息复苏全流程的掌握，特别是各阶段评估的方法，以便采取果断的措施。