解剖及入路

必须熟悉肘关节横截面的解剖和周围毗邻的结构关系。前方入路与肘关节许多的神经、血管邻近，损伤的危险性高。

（一）前外侧入路

前外侧入路位于肱骨外上髁远端2cm向前1cm，该入路易于损伤处于表浅的后侧前臂皮神经的前分支。肘关节伸直时，桡神经就在入路周围，因此做此入路时肘关节需要屈曲，这样可以减少其损伤的可能性。即使在关节屈曲的情况下，通过该入路也可能损伤骨间背侧神经。关节镜下能观察到关节前方的结构，但是对于肱桡关节视野显示不清，而该处正是肘关节常见病变处。

（二）近外侧入路

近外侧入路位于肱骨外上髁近端1～2cm肱骨的前方，进入关节镜鞘管时方向指向肘关节中心，紧贴肱骨、穿过肱桡肌到达关节囊，此处关节囊薄弱，易于进入关节。在关节囊扩张的情况下，该入路距桡神经的距离比前外侧入路大2倍，可以允许在关节伸直时进行关节镜检查。通过该入路可以直视关节的内外侧、桡骨头的前方和外侧、肱骨小头和外侧沟。

（三）前内侧入路

该入路位于肱骨内上髁远侧2cm前侧2cm，通过屈肌的起始处，经过肱肌的深面进入关节囊。此入路建立的通道接近前臂内侧皮神经和正中神经，肘关节伸直时56%患者的正中神经紧贴其下的关节镜鞘管；屈曲时肱肌对神经有保护。尽管该入路下的镜像清楚显露关节前的结构，但是因其邻近重要神经，术中易致损伤，临床多采用近内侧入路。

（四）近内侧入路

Poehling等首先描述该入路，它位于肱骨髁近端2cm内侧肌间隔的前方，其下的尺神经经肌间隔分开保护。鞘管贴肱骨前面进入时，其上的肱肌隔开保护正中神经。做任何内侧入路时，都应注意其尺神经走行，尤其对曾有过尺神经移位史的患者。该入路通道可以完成肘关节的检查，尤其适于观察关节远端的结构、肱尺肱桡关节、冠状窝和内外侧沟。

（五）后方入路

所有的后方入路均处于安全区，距最近的皮神经和主要神经15～20mm。建立这些入路时肘关节应屈曲45°～60°，因这个角度肘关节后面结构松弛便于入路。

（六）中外侧入路

入路位于鹰嘴、外上髁和桡骨头围成的三角区内，常用来注射扩张关节和初步检查，通过其建立的通道可以看到肱骨小头和尺桡关节的后方、滑车的后部以及关节前方有限部分。

（七）后外侧入路

入路位于中外入路的近端后方，在鹰嘴尖近端2cm处邻近三头肌的外侧缘。建立通道时鞘管擦过三头肌进入关节囊直指鹰嘴窝，可以看到鹰嘴尖、窝、滑车后方，但是无法观察肱骨小头的后方。

（八）正后方和穿肱骨入路

入路平髁间线位于其中份，鞘管经三头肌内侧到关节囊指向鹰嘴窝，无法看到肱骨小头的后方，但可以清楚检查后内侧沟。后方直入路位于鹰嘴窝正上方，有可能到达肘关节前室。如果鹰嘴窝有孔（有时被膜覆盖），可以通过孔道检查关节前的结构。换言之，如果术中需要，可以使用穿孔技术建立骨性手术通路。如果尺神经有移位，限制了常规内侧入路，此时穿肱骨入路有使用价值。关节镜从前外侧伸进，操作器械通过该入路进入关节前室。