脉管及神经解剖

本节热门考点

1．上颌骨的一体四突（上颌体、额突、颧突、腭突、牙槽突）及3个支柱（尖牙支柱、颧突支柱、翼突支柱）。

2．距离上颌窦底壁最近的是上颌第一磨牙腭根。

3．下颌骨的重要结构（下颌孔、髁突、翼肌粗隆、咬肌粗隆）及薄弱部位（正中联合、颏孔区、下颌角、髁突）。

4．颞下颌关节有下颌骨髁突、颞骨关节面、两者间的关节盘、周围的关节囊和关节韧带组成。颞下颌关节的功能面是髁突前斜面和关节结节后斜面。关节盘双板区最好发穿孔，也是临床疼痛的主要部位之一，中间带是关节盘负重区，也易发生穿孔。小开口：仅转动，中心为髁突；大开口：转动+滑动，转动中心在髁突，滑动中心在下颌孔；最大开口：仅转动。

5．翼内肌：深头：起自翼外板内面和腭骨锥突，浅头：起自腭骨锥突和上颌结节，止于下颌角内侧和翼肌粗隆，下颌骨向上。

翼外肌：上头：起自蝶骨大翼颞下面和颞下嵴，下头：起自翼外板的外侧面，小部分止于颞下颌关节的关节囊和关节盘，大部分止于髁突颈部的关节翼肌窝。下降下颌。

6．三叉神经、面神经、舌神经及舌下神经的分支及损伤影响。

一、骨及关节

（一）上颌骨的解剖特点

1．外形　一体四突。

（1）上颌体：前面（脸面）在眶下缘下0.5cm有眶下孔，眶下孔下方骨面有尖牙窝。后面上颌结节为翼内肌浅头附着。上面有眶下沟，向前、内、下通眶下管。内面有上颌窦裂孔与蝶骨翼突和腭骨垂直部共同构成翼腭管，管内有腭降动脉及腭神经通过。

（2）四突

①额突：上、前、后分别与额骨、鼻骨和泪骨相接，参与泪沟形成。

②颧突：外上与颧骨相接，向下至上颌第一磨牙处形成颧牙槽嵴。

③腭突：在上颌中切牙腭侧、腭中缝与两侧尖牙连线交点上有切牙孔，下有鼻腭神经。

④牙槽突：上颌骨包绕牙根周围的突起部分。上颌骨牙槽突与腭骨水平部共同构成腭大孔，有腭前神经通过，腭大孔表面标志为上颌第三磨牙腭侧牙龈缘至腭中缝连线中外1/3交点上。

2．结构特点

（1）牙槽窝：周壁称固有牙槽骨，包被于牙周膜外围，X线呈现一白色线状影像。

（2）上颌窦：底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙根尖，上颌第一磨牙距离上颌窦底壁最近，上述牙的牙源性感染可累及上颌窦，拔出残根时要注意防止牙根穿透上颌窦。

（3）支柱：上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力显著的部位，骨质增厚，以利于将咀嚼压力传导至颅底，由此形成三对支柱均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。

①尖牙支柱：或称鼻额支柱，主要传导尖牙区的咀嚼压力，该支柱起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。

②颧突支柱：主要传导第一磨牙区的咀嚼压力，该支柱起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支，一支经眶外缘至额骨；另一支向外后经翻弓而达颅底。

③翼突支柱：主要传导磨牙区的咀嚼压力，该支柱由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端相互连接而构成，将咀嚼压力传至颅底。

此外，在上述支柱间还有横行的连接支架，诸如眶上弓、眶下弓及鼻骨弓等，与拱门结构的原理颇相近似，故使上颌骨及其颌骨比较坚固且富于支持力。因此，一般轻微的创伤，力量常在上述诸骨结合处或腔窦弥散消失；但在暴力作用下，常可造成上颌骨及其颌骨的同时破损，甚至波及颅脑。上颌骨骨折时，骨折线亦多与上述上颌骨的解剖结构和紧邻有关。上颌骨主要为表情肌附着，肌束薄弱，因而骨折片移位的程度与肌收缩牵拉无明显关系。

（二）下颌骨的解剖特点

1．外形

（1）下颌体：外面中线处见正中联合，在其两旁近下颌缘处有颏结节，由颏结节经颏孔向后延伸至下颌支前缘有外斜线，有降下唇肌及降口角肌附着，外斜线下有颈阔肌附着。外斜线上方，下颌第二前磨牙或第一、二前磨牙之间的下方，有颏孔，内有颏神经血管通过。内面上颏棘为颏舌肌附着点，下颏棘为颏舌骨肌附着，内斜线有下颌舌骨肌附着，内斜线下方有二腹肌窝，为二腹肌前腹起点。下颌下缘常作为下颌下区手术切口标志。

（2）下颌支

①喙突：或称肌突，呈扁三角形，有颞肌和咬肌附丽。颧骨骨折时，骨折片可压迫喙突，影响下颌运动。

②髁突：或称关节突，分髁、颈二部。髁上有关节面，与颞下颌关节盘相邻。关节面上有一横嵴将其分为前斜面与后斜面。髁突的长轴斜向内后，与下颌体的长轴相垂直，有利于在活体理解髁突长轴的方向。髁突下部缩小名髁突颈，颈下部前方有小凹陷，称关节翼肌窝，为翼外肌下头之附着处。喙突与髁突之间，借“U”字形的下颌切迹（或乙状切迹）分隔。切迹内有咬肌血管、神经通过。髁突是下颌骨的主要生长中心之一，如该处在发育完成前遭受损伤或破坏，将影响下颌骨的生长发育，导致面颌部畸形。

③内面：其中央稍偏后上方处有下颌孔，该孔呈漏斗形，其口朝向后上方。男性下颌孔约相当于下颌磨牙的平面，女性及儿童者位置较低。下颌孔的周围关系较复杂：

在下颌孔前方有锐薄的小骨片，名下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处。

在下颌孔之后上方有下颌神经沟，下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔。下颌神经沟约相当于下颌磨牙平面上方约1cm。下牙槽神经口内法阻滞麻醉时，为了使针尖避开下颌小舌的阻挡，接近下牙槽神经，注射针尖应在下颌孔上方约1cm处，注入麻药以麻醉该神经。

在下颌孔的前上方，有由喙突往下后及髁突往前下汇合成的骨嵴称下颌隆凸，此处由前往后有颊神经、舌神经及下牙槽神经越过，故在下颌隆突处注射麻醉药，可以同时麻醉上述三神经。

下颌孔的下方有一向下前之沟，称下颌舌骨沟，该沟沿下颌舌骨线之下方向前伸延，沟内有下颌舌骨肌神经、血管经过。

下颌孔向前下通入下颌管。

下颌小舌的后下方，骨面粗糙，称为翼肌粗隆，为翼内肌附着处。

④外面：外面上中部有突起或骨嵴，称下颌支外侧隆突。该突相应位于下颌支内侧面的下颌孔前或后5mm，下颌孔上缘上方1.0～16mm处。行下颌支手术（如下颌前突矫正术），可以下颌支外侧隆突为标志，保护下牙槽血管神经。外面下部粗糙称咬肌粗隆，为咬肌附着处。下颌支后缘与下颌体下缘相接处称下颌角，有茎突下颌韧带附着。

2．内部主要结构

（1）下颌管：距下颌骨内板比外板近，距下颌支前缘比后缘近，距下颌体下缘比牙槽嵴近。

（2）牙力轨道和肌力轨道。

3．薄弱部位　下颌骨为颌面诸骨中体积最大、面积最广、位置也最为突出者，在结构上也存在着下列薄弱部位较易发生骨折。

（1）正中联合：该处位置最为突出，也是胚胎发育时两侧下颌突的连接处。

（2）颊孔区：此处有颏孔，又有下颌前磨牙的牙槽窝位于其间。

（3）下颌角：位于下颌体与下颌支的转折处，骨质较薄。

（4）髁突颈：部该部较细小，其上下均较粗大，无论直接或间接暴力的打击，均可发生骨折。

当然，上述结构特点并非下颌骨骨折的唯一因素，骨折的部位尚需受外力的方向、程度和性质等综合因素来决定。

（三）腭骨

一对“L”形骨板，位于鼻腔后部，上颌骨与蝶骨翼突之间，参与鼻腔底和侧壁、腭、翼腭窝、翼突窝等的构成，分为水平与垂直两部分以及3个突起。水平部构成鼻腔底的后部、硬腭的后1/4，其外侧缘与上颌骨牙槽突共同构成腭大孔；两侧水平部的内缘在中线处相连，形成鼻嵴后部。垂直部构成鼻腔的后外侧壁，其外侧面有翼腭沟与上颌体内面和蝶骨翼突前面的沟，共同形成翼腭管。垂直部上缘有蝶突和眶突，两突间的凹陷为蝶腭切迹，蝶腭切迹与蝶骨体的下面合成蝶腭孔，翼腭窝经此孔通向鼻腔在水平部与垂直部的连接处有锥突，锥突后面的中部构成翼突窝底。

（四）颞下颌关节

颞下颌关节上由颞骨关节窝及关节结节（两者合称颞骨关节面），下由下颌骨髁突，以及居于两者间的关节盘，外包以关节囊和囊内外韧带所构成。

1．组成及结构特点

（1）下颌骨髁突：头椭圆，内外径长，前后径短。侧面观：有一横嵴将髁突顶分为前斜面和后斜面前斜面小，是负重的功能面；颈部细，有关节翼肌窝，为翼外肌附着点。

（2）颞骨关节面：包括关节窝和关节结节。关节结节侧面观分前斜面和后斜面，后斜面为功能面。

（3）关节盘：位于关节窝与髁突之间，内外径长于前后径，分前带、中间带、后带、双板区。

①前带：厚约2mm，主要由前后方向排列的胶原纤维和弹性纤维所构成。纤维间有毛细血管、小动脉和神经。

②前伸部：位于前带前方，由上、下二部构成。上部附于关节结节前斜面之前缘，称为颞前附着；下部附着于髁突前斜面的前缘，称为下颌前附着。上下二附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连。也有将上下二附着、翼外肌上头肌腱及关节囊融合在一起，合称为前伸部。

③中间带：中间带为关节盘之最薄处，厚约1mm，位于关节结节后斜面与髁突前斜面之间。主要为前后方向排列的胶原纤维和弹性纤维所构成，但无血管及神经成分，有软骨基质及成纵行排列的软骨细胞，但无软骨细胞囊，属软骨样细胞。随着年龄的增长，纤维性结缔组织向纤维软骨的过渡形式明显增加。正常关节盘中心区无血管分布，有关节症状者，关节盘中心发生钙化，血管分布也增加。中间带为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的好发部位。

④后带：为关节盘的最厚处，厚约3mm，介于关节窝顶与髁突横嵴之间。后带组织结构仍以胶原纤维及弹性纤维构成其主体，但纤维方向不定，无血管及神经成分。

⑤双板区：位于后带后方，分为上下两板，上板由胶原纤维和粗大的弹性纤维构成，附着于鼓鳞裂和岩鳞裂，称为颞后附着；下板主要由胶原纤维构成，附着于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着。

当闭口运动时，上板的粗大弹性纤维协助关节盘复位并维持关节盘的平衡。上、下两板间含有疏松结缔组织，其内含有丰富静脉丛和神经。该处的神经受刺激，可产生关节疼痛，也是关节盘穿孔的好发部位。

（4）关节囊和关节间隙

关节囊呈袖套状，上前方附着于关节结节前斜面的前缘，上后方附着于鼓鳞裂及岩鳞裂，内外侧附着于关节窝的边缘。关节囊连于关节盘的周缘后，向下附着于髁突颈部。

关节囊外层为纤维层，内层由滑膜层构成。正常滑膜光滑柔软，呈淡红色，透过表层，毛细血管清晰可见。滑膜呈皱褶突向关节腔，富于伸展性，以适应关节盘的运动改变。关节囊前内侧壁较薄，后壁较厚，外侧壁最厚。

关节盘将关节腔分为上下两腔，两腔均为潜在性腔隙。上腔位于关节囊、关节盘和颞骨关节面之间，大而松弛，有利关节盘及髁突进行滑动，称为滑动关节，或称盘-髁关节；下腔位于关节囊、关节盘和髁突之间，小而紧缩，髁突只能在下腔作转动运动，称为铰链关节，或称盘颌关节。

关节囊的滑膜层分泌滑液，滑液正常为淡黄色、清亮、且具有黏滞性的液体。主要由透明质酸、蛋白质、电解质等组成。pH为7.4，比重约1.010。滑液有润滑和营养纤维软骨关节面和关节盘的作用。多次注射硬化剂于关节腔内，可破坏滑膜，影响滑液分泌，以致引起软骨退行性变。

关节囊后壁与鼓板之间，含有腮腺及结缔组织，故髁突还可后退。

（5）关节韧带：颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带。关于上述三对韧带的作用：颞下颌韧带可防止髁突向外侧脱位，微开口时能悬吊下颌，大开口时反而松弛，此时下颌主要由蝶下颌韧带所悬吊。下颌极度前伸时，茎突下颌韧带紧张，并固定下颌角，以防止下颌过度向前移位。

2．颞下颌关节的运动形式及功能意义

（1）开闭运动：小开颌时下颌下降2cm，髁突仅转动，运动轴心在髁突，活动发生在下腔，关节盘基本不动。大开口时下颌下降2cm以上，有转动有滑动，转动轴心仍在髁突，滑动轴心在下颌孔附近。最大开颌仅做转动。闭颌运动循开颌运动轨迹做相反方向运动。

（2）前后运动：前伸运动时髁突和关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动，活动发生在关节上腔。后退运动循前伸运动相反轨迹运动。

（3）侧方运动：非工作侧髁突滑动，工作侧基本转动。颞下颌关节由左右两侧4个关节，即两个铰链关节和2个滑动关节组成，与、咬合协同作用。

二、口颌面颈部肌

1．口轮匝肌起止点及功能　口轮匝肌：浅层为唇的一侧至对侧的固有纤维，深层为口角处来自颊肌唇部的部分纤维，中层为口周肌上下组的肌纤维。主要作用是闭唇，并参与咀嚼和发音等。

2．腭部肌起止点及功能　共5对，为腭舌肌、腭咽肌、腭垂肌、腭帆张肌、腭帆提肌。

（1）腭舌肌：起自舌根外侧缘舌内的横肌纤维，止于腭腱膜。主要作用为下降腭帆，上提舌根和缩小咽门。

（2）腭咽肌：起自甲状软骨后缘咽侧壁及咽后壁，止于硬腭后缘及腭腱膜，主要作用是使腭咽弓向中线靠拢，缩小咽门，下降软腭，上提咽喉。

（3）腭垂肌：起自腭骨鼻后棘及腭腱膜，向下后止于腭垂黏膜下。主要作用是牵拉腭垂向上。

（4）腭帆张肌：起自翼内板的基部和咽鼓管软骨附近的骨面，止于腭腱膜和腭骨水平部横嵴之后的下方。主要作用是拉紧软腭，单侧收缩可牵拉软腭向一侧。若两侧同时收缩，则拉紧软腭。

（5）腭帆提肌：起自颞骨岩部下面、咽鼓管软骨和膜部。其作用是为上提软腭，并参与咽侧壁内向移动。

3．咀嚼肌起止点及功能

（1）咬肌：分深浅两层，浅层较大，起自上颌骨颧突和颧弓下缘前2/3，止于咬肌粗隆和下颌支外侧面的下半部。深层起自颧弓深面，止于下颌支外侧面上部和喙突。提下颌骨向上，使下颌骨微前伸。

（2）颞肌：位于颞窝，呈扇形。起于颞窝内骨面和颞深筋膜的深面，肌束下行，聚成扁腱，经颧弓深面止于喙突及下颌支前缘直至第三磨牙远中。颞肌的纤维分为前、中、后三部分纤维。前份纤维垂直向下，中部份纤维斜度逐渐增加，后部分纤维几乎水平向前，弯经关节结节之前。

颞肌为颞深筋膜所覆盖。颞深筋膜向上附着于上颞线，其下部分为浅、深两层。浅层下缘附着于颧弓的上缘及外面；深层下缘附着于颧弓的上缘及内面。两层之间夹有脂肪组织及神经、血管。

作用：上提下颌、闭口，也参与下颌的侧方运动。该肌后份纤维收缩有后退下颌的功能。

（3）翼内肌：咀嚼肌中最深的一块。位于下颌支内侧面呈四边形的厚肌，在形态与功能上与咬肌相似，但比咬肌力量弱。有浅、深两头。浅头起自腭骨锥突和上颌结节；深头起自翼外板的内面和腭骨锥突。二头夹包翼外肌下头。其肌束行向下后外，止于下颌角内侧面的翼肌粗隆。在下颌角的后下缘，翼内肌与咬肌以肌腱相连。

作用：上提下颌，并辅助下颌前伸和侧方运动。

（4）翼外肌：位于颞下窝，大部分位于翼内肌的上方，略呈水平位，具有两个起头：上头较小，起于蝶骨大翼的颞下面及颞下嵴；下头较大，起于翼外板的外面，肌束行向后外。部分（主要是上头）止于颞下颌关节囊和关节盘的前缘；大部分肌束（包括全部下头和（或）部分上头）止于髁突颈前方的关节翼肌窝。

作用：翼外肌的功能主要是在开闭口过程中，稳定和协调盘-髁突复合体。由于翼外肌呈水平位，牵引髁突和关节盘向前，使下颌前伸，并有开口的作用。单侧翼外肌收缩，可使下颌偏向对侧。翼外肌在功能分类上属开颌肌。

4．舌骨上肌群起止点及功能

（1）二腹肌：后腹起自颞骨乳突切迹，前腹起自下颌骨二腹肌窝，均止于附着于舌骨体和舌骨大角交界处的中间腱。牵拉颏部向后下，参与开口。

（2）下颌舌骨肌：起自外斜线，在中线与对侧同名肌汇合成肌性口底，最后部纤维止于舌骨体前面参与口底构成，收缩时抬高口底。

（3）颏舌骨肌：中线两侧，舌的下方和下颌舌骨肌上方。起自颏棘，向后止于舌骨体上部。牵拉舌骨向前移动。

（4）茎突舌骨肌：起自茎突，止于舌骨体与舌骨大角连接处。牵拉舌骨向后延伸口底。

三、面颈部血管

1．颈外动脉的主要分支名称　颈总动脉在平甲状软骨上缘处分为颈内和颈外动脉，颈总动脉分叉处两个解剖结果：颈动脉窦为压力感受器；颈动脉体为化学感受器。

颈外动脉包括：

（1）甲状腺上动脉：该动脉一般在舌骨大角稍下方，发自颈外动脉起始部的前内侧壁。动脉起始后呈弓形弯向前下，沿甲状软骨外侧下行，达甲状腺上极，分支进入甲状腺。其分支除与对侧同名动脉分支相吻合外，也与甲状腺下动脉的分支交通。途中发出胸锁乳突肌支、舌骨下肌支、环甲肌支布于舌骨下肌群及其附近的皮肤，是临床应用舌骨下肌皮瓣的血供来源。

临床上可选在甲状腺上动脉起始处，行颈外动脉逆行插管区域动脉化疗；颈外动脉结扎术在该动脉与舌动脉之间进行。因此，甲状腺上动脉的起点是一常用的标志。

（2）舌动脉：舌动脉于甲状腺上动脉起点的稍上方，平舌骨大角尖处，自颈外动脉前壁发出，因此舌骨大角尖为寻找舌动脉起始位置或颈外动脉的标志。舌动脉在行程中以舌骨舌肌为界分为三段。

第一段：自舌动脉的起点至舌骨舌肌后缘处。此段舌动脉，位置表浅，易于暴露，临床常选作游离瓣手术血管吻合的受区动脉；或做舌动脉结扎术，以控制舌部手术或损伤时的出血。

第二段：系舌动脉在舌骨舌肌深面一段。

第三段：舌动脉于舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉、舌深动脉两终支。舌下动脉起始后，前行于颏舌肌与下颌舌骨肌之间至舌下腺，供应舌下腺、口底黏膜及舌肌。舌下动脉穿过下颌舌骨肌与面动脉的分支颏下动脉吻合。

舌深动脉为舌动脉的直接延续，于舌骨舌肌前缘始转向上行，经舌神经内侧、颊舌肌与舌下纵肌间、舌系带两侧的黏膜下，纡曲前行达舌尖部，分支供应舌肌和舌黏膜。

（3）面动脉：或称颌外动脉，通常于舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁，行向前内上方，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角，穿下颌下腺鞘达腺的上缘，继经腺上面的沟或腺实质内急转向外，在咬肌附着处前缘，呈弓形绕过下颌骨体的下缘上行至面部。

面动脉的主要分支有

①下唇动脉：近口角处发出，纡曲前行于降口角肌深面穿入口轮匝肌，沿下唇黏膜下层行至中线，与对侧同名动脉吻合，此外还与下牙槽动脉分出的颏动脉吻合。下唇动脉供应下唇黏膜、腺体和肌肉。

②上唇动脉：稍粗于下唇动脉，弯曲亦较明显，于口角附近发出后进入上唇，穿口轮匝肌与唇黏膜之间前行至中线，与对侧同名动脉吻合，供应上唇组织。两侧上、下唇动脉在距唇红缘深面约4mm处的唇黏膜下，行至中线，互相吻合成围绕口裂的动脉环，以手指捏住上唇或下唇的边缘，可扪及动脉环的搏动。临床行唇裂修复术或严重的唇外伤出血，可用唇夹或拇指、示指夹持口唇进行暂时止血。

③内眦动脉：又名角动脉，为面动脉的末段，经鼻的外侧上行，分支供应鼻背和鼻翼，动脉终端行至眼内眦，与眼动脉的分支相吻合。面动脉有时在近口角处即分为上、下唇动脉两终支，而无内眦动脉，在此情况下缺如的部分由眼动脉或眶下动脉的分支代替。

④颏下动脉：面动脉即将转至面部时发出，在下颌骨体下方，沿下颌舌骨肌浅面前行至颊部，分支布于舌下腺、颏部各肌与皮肤，以及舌骨上区的前部，并与舌下动脉、下唇动脉、颏动脉相吻合。当舌下动脉缺如时画，颏下动脉的穿支经下颌舌骨肌至舌下区，以代替舌下动脉。临床用的颈阔肌皮瓣在舌骨上区部分的血供主要来自颏下动脉。

⑤腭升动脉：起自面动脉起始部，沿咽上缩肌与翼内肌之间上行达颅底，布于软腭及腭扁桃体等处。

面动脉在临床上经常用作各种游离组织瓣的受区供给吻合动脉。

（4）上颌动脉：下颌骨髁突颈部内后方，分为下颌段（脑膜中动脉、下牙槽动脉）、翼肌段（供应咀嚼肌、颊肌及颞下颌关节囊等）、翼腭段（上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉）

（5）咽升动脉：颈外动脉起始部内侧壁分出，沿咽侧壁上行达颅底。

（6）枕动脉：与面动脉同高度。沿二腹肌后腹下缘行向后上，经乳突根部内侧向后，在斜方肌和胸锁乳突肌附着点之间穿出筋膜至皮下。

（7）耳后动脉：下颌后窝内，二腹肌后腹和茎突舌骨肌上缘起，分布于耳郭后部肌肉和皮肤。

（8）颞浅动脉：分为面横动脉、额支和顶支。

2．翼静脉丛的交通　翼丛：向后经上颌静脉汇入下颌后静脉，向前经面深静脉通入面静脉，向上通过卵圆孔网和破裂孔导血管与海绵窦交通。

3．颅内外静脉的交通

（1）导血管：颅内、外通过颅骨直接相连的短静脉，颅外静脉可通过导血管与颅内硬脑膜静脉窦相交通，如顶导血管、枕导血管、破裂孔导血管。

（2）板障静脉：板障静脉除与颅内静脉窦相通外，还与颅顶部软组织静脉相联系，也是颅外感染向颅内蔓延的途径。板障静脉变异较大，根据其位置可分为额板障静脉、颜板障静脉及枕板障静脉。

（3）脑神经及血管周围的静脉网：颈动脉管内的静脉网、舌下神经管内的舌下神经静脉网等，均有联系颅内、外静脉的作用。

（4）眼静脉：眼上静脉向前与内眦静脉相交通，向后经眶上裂与海绵窦相交通。眼下静脉一支经眶上裂注入眼上静脉，另一支经眶下裂与翼丛相交通。

（5）枕骨大孔周围的静脉网连接着椎管内静脉丛和椎静脉、枕静脉、舌下神经管静脉网、银导血管横窦、乙状窦及基底静脉丛等。

四、神经

1．三叉神经的分支及分布

（1）眼神经：分布于泪腺、眼球、眼睑、眼裂以上前额皮肤、鼻的大部皮肤以及部分鼻黏膜。

（2）上颌神经：感觉神经。

①颅中窝段：发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。

②翼腭窝段：颧神经，分布于颧、颞部皮肤；神经节支（鼻腭神经，分布于两侧上尖牙之间腭侧黏骨膜及牙龈；腭前神经，分布于上颌尖牙往后牙腭侧黏骨膜及牙龈，腭中、后神经分布于软腭及腭扁桃体）。

③眶下段：上牙槽中神经分布于一侧上颌前磨牙和上颌第一磨牙近中颊根及其周围牙周膜、牙槽骨颊侧牙龈及上颌窦黏膜；上牙槽前神经分布于上颌切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦黏膜。

④面段：睑支，分布于下睑皮肤；鼻支，分布于鼻侧部及鼻前庭皮肤；上唇支，分布于上唇皮肤和黏膜。

（3）下颌神经：混合神经。

①脑膜支，分布于硬脑膜。

②翼内肌神经，分布于翼内肌。

③下颌神经前干：包括支配咀嚼肌的运动神经（颞深神经、咬肌神经、翼外肌神经）及感觉神经（颊神经：支配双侧下颌5678的颊侧牙龈及黏膜皮肤）。

④下颌神经后干：包括感觉神经（耳颞神经和舌神经）及混合性神经（下牙槽神经）。

耳颞神经：分布于颞下颌关节、耳郭前上部及外耳道、腮腺及颞区的皮肤。

舌神经：在舌下腺与颏舌骨肌之间，舌神经自上、外方行向下颌下腺管的下、内方，“钩绕”导管继续在导管的内侧前行，与舌深动脉伴行至舌尖。分布于下颌同侧舌侧牙龈、舌前2/3黏膜、口底黏膜和舌下腺。舌神经收纳面神经的鼓索，将味觉纤维分布于舌前2/3的味蕾；将副交感纤维导入舌神经下方的下颌下神经节，交换神经元后的节后纤维分布于舌下腺及下颌下腺，司腺体的分泌。舌神经在下颌第三磨牙远中及舌侧，位置表浅，表面仅有黏膜覆盖，因此，在行舌下腺、下颌下腺、口底区手术时，要注意防止舌神经的损伤。临床上也可根据这一解剖特点在此行舌神经阻滞麻醉。

下牙槽神经：起初在翼外肌内侧下行，在翼外肌下缘处穿出，经蝶下颌韧带与下颌支之间与下牙槽动、静脉伴行经下颌孔入下颌管，在前磨牙的下方分为两个终支，一支为颏神经，行向后、上、外方经颏管出额孔，分布于的唇额侧牙龈、下唇黏膜和皮肤及颊部皮肤，并在中线与对侧同名神经相连；另一支在骨管内继续前行称为切牙支，分布于下颌第一前磨牙、尖牙及切牙。下牙槽神经在下颌管内发出一系列分支，互相吻合形成下牙神经丛，支分布于下颌牙的牙髓及其牙周膜、牙槽骨。此外，下牙槽神经在进入下颌孔前还发出下颌舌骨肌神经，该神经沿下颌舌骨沟向前下行，分布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹。

2．面神经的分支及分布

（1）管段

①岩大神经：副交感纤维支配泪腺、鼻和腭黏膜的腺体，味觉纤维直接分布于腭部。

②镫骨肌神经：支配镫骨肌。

③鼓索：分布于舌前2/3味蕾及下颌下腺、舌下腺。

（2）颅外段

①面神经主干进入腮腺前分支：耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支。

②面神经主干进入腮腺内分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。

颞支受损，临床出现同侧额纹消失；颧支受损，眼睑不能闭合；颊支受损，鼻唇沟变浅或消失、上唇运动力减弱或偏斜以及食物积存于颊部；下颌缘支受损，患侧口角下垂，流口水。

试题精选

1．二腹肌中间腱附着于

A．颌骨乳突切迹

B．舌骨体下缘

C．舌骨体上缘

D．舌骨体与舌骨大角交界处

E．舌骨体与舌骨小角交界处

2．在大开口运动时，运动下颌的主要肌肉是

A．颞肌

B．翼外肌

C．翼内肌

D．下颌舌骨肌

E．咬肌

3．以下哪个解剖结构不位于下颌骨体部外侧面

A．外斜线

B．颏孔

C．正中联合

D．颏棘

E．颏结节

4．关于下颌支的内面的结构的叙述，不正确的是

A．下颌孔的前方为下颌小舌，为蝶下颌韧带的附着处

B．下颌孔的后上方有下颌神经沟

C．下颌孔的前上方有下颌隆突

D．下颌孔的下方有下颌舌骨沟

E．下颌小舌的后下方骨面粗糙称为咬肌粗隆

5．上颌窦底壁距上颌哪颗牙的根尖最近

A．上颌第一前磨牙

B．上颌第二前磨牙

C．上颌第一磨牙

D．上颌第二磨牙

E．上颌第三磨牙

6．成年人颏孔多朝向

A．后、上、外方

B．后、上、内方

C．后、下、内方

D．前、下、内方

E．后、下、外方

7．咬肌的起始部位为

A．颞窝

B．翼外板内侧

C．腭骨锥突

D．蝶骨大翼

E．上颌骨颧突及颧弓下缘的前2/3和颧弓深面

8．下述口腔颌面颈部的静脉错误的是

A．分为浅静脉和深静脉两类

B．浅静脉接受浅层组织的血液，汇入深静脉

C．静脉血主要通过颈内静脉和颈外静脉向心脏回流

D．静脉的行径、分布大多与动脉一致

E．面部静脉较少，变异相对较少

9．一侧额纹消失可能是因为损伤了同侧面神经的

A．颞支

B．颧支

C．颊支

D．下颌缘支

E．颈支

10．下颌牙齿的血供来自

A．舌动脉

B．下唇动脉

C．面动脉

D．颞浅动脉

E．上颌动脉

（11－12题共用备选答案）

A．舌神经

B．舌咽神经

C．舌下神经

D．鼓索神经

E．下颌神经

11．支配舌体运动的神经是

12．支配舌后1/3感觉的神经是

答案：1．E　2．B　3．D　4．E　5．C　6．A　7．E　8．E　9．A　10．E　11．C　12．B