周围神经应用解剖

一、臂丛神经应用解剖

臂丛神经由第5至8颈神经前支及第1胸神经前支所组成，颈5和颈6组成上干，颈7独立形成中干，颈8和胸1组成下干。每干平均长度为1cm，分为前后股，每股平均长度约1cm。由上干和中干前股组成外侧束，下干前股组成内侧束，3个干的后股组成后侧束，束的长度平均为3cm。锁骨上为神经根段和神经干段，其分界点为斜角肌的外缘。各股均位于锁骨平面，各束在喙突平面分成上肢的主要神经，外侧束分为肌皮神经与正中神经的外侧根，后束分为桡神经与腋神经，内侧束分为尺神经与正中神经内侧根。

二、正中神经应用解剖

正中神经起源于臂丛内、外侧束，与颈5－8及胸1神经根均有关。正中神经的内、外侧头在腋动脉的前方、腋部胸小肌的外侧缘汇合成正中神经主干。之后，正中神经在腋动脉的外侧沿内侧肌间隔下行，当行至臂中部时，则越过肱动脉的前方内移至动脉的内侧、肱肌的前面继续下行，经肱二头肌腱膜的深面到达肘窝，继而在尺动脉近端的前方跨过，主干进入旋前圆肌肱头、尺头之间（旋前圆肌管），继续下行于指浅屈肌与指深屈肌之间，浅出后于掌长肌与桡侧腕屈肌腱之间，经腕横韧带深面、指屈肌腱的浅面（腕管）到达手掌。正中神经在整个行径上，于旋前圆肌管、前骨间神经发出处及腕管处易受到卡压。

三、尺神经应用解剖

尺神经纤维起源于颈8和胸1神经根。在肱骨内上髁上方8cm水平，尺神经穿过Struthers弓（为一条筋膜带，起自肱三头肌的内侧头，止于内侧肌间隔，存在于70%的正常人群中），而后下行至肘内侧的肘管。出肘管后至前臂时，先经尺侧腕屈肌肱头与尺头之间、指深屈肌浅面于尺侧腕屈肌深面下行至腕部。在前臂尺神经有尺动、静脉相伴行。在腕部尺神经走行于尺管内。尺管内侧壁为豌豆骨，外侧壁为钩骨钩，底为腕横韧带，顶为腕掌侧韧带和掌短肌。尺管内有尺神经，尺动、静脉。在尺管远端，尺神经分为浅支（感觉支）和深支（运动支）。

四、桡神经应用解剖

桡神经起自臂丛的后束(颈5~颈8)，支配上肢的伸肌。在上臂，桡神经与肱深动脉伴行，斜向外下方，行于肱三头肌长头与内侧头之间，继而进入肱骨后面的桡神经沟，在肱骨肌管（由肱骨、肱三头肌内侧头、外侧头所构成）内，绕肱骨呈螺旋形行走于骨表面，达肱骨外侧缘。在肘部，桡神经在肱肌表面下降，随后离开肱肌，穿过肘关节囊，达旋后肌。在此部位桡神经分为两个终支，即骨间后神经和桡神经浅支。

骨间后神经在旋后肌的肱、尺骨起点间进入旋后肌两层纤维之间，绕桡骨上1/4部的外侧面于前臂后面穿出旋后肌，达前臂浅伸肌的深面。在前臂背面，骨间后神经位于骨间后动脉尺侧，并与动脉伴行。

桡神经浅支分出后在肱桡肌深面下行。在前臂中下1/3连接处，神经在肱桡肌肌腱深面转向后面达前臂背面。在前臂上1/3处桡动脉从尺侧接近桡神经浅支，在前臂中1/3部两者关系密切。在中下1/3交界处桡神经浅支走向桡动脉的桡侧和远侧，与桡动脉渐渐分离。

五、坐骨神经及其分支应用解剖

坐骨神经为全身最大的神经，由独立的腓总神经和胫神经组成，其中腓总神经的纤维来自第4、5腰神经及第1、2骶神经的后股；胫神经的纤维来自第4、5腰神经及第1、2、3骶神经的前股。此两部分合并包于1个结缔组织鞘内，成为坐骨神经，通常在大腿的中、下部分为两大终支即腓总神经和胫神经。坐骨神经按其走行可分为骨盆部、臀部、大腿部。超声显示骨盆部的坐骨神经较为困难，但可显示臀部和大腿部的坐骨神经。

腓总神经自坐骨神经分出后，在腘窝斜行向下，沿股二头肌内侧缘斜向外下穿过腘窝，达股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间，然后绕腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌起始部，分为腓浅和腓深神经2支。腓浅神经走行于腓骨长、短肌之间，感觉支于小腿中、下1/3处穿出筋膜，支配小腿外侧、足背和趾背皮肤。腓深神经走行于胫骨前肌与长伸肌之间，其肌支支配小腿胫前肌群。

胫神经在腘窝正中线下行，在小腿比目鱼肌深面伴胫后动、静脉下行，经踝管后方分为足底内侧神经、足底外侧神经和跟内侧感觉支，进入足底。