乳房（breast）为哺乳动物特有的腺体，是汗腺组织的一种类型。正常男性乳房不发育，乳头、乳晕均小。女性乳房于青春期后开始发育。
1．形态与位置 成年女性的乳房多呈半球形，位于胸肌筋膜前面，平第2～6肋高度，内侧至胸骨旁线，外侧至腋中线。乳房中心为乳头（nipple），平第4肋间隙或第5肋。乳头的周围有色素较深的环形皮肤区，称乳晕（areola of breast），表面有许多小隆起，即乳晕腺，分泌脂状物润滑乳头。乳头和乳晕皮肤较薄，易于损伤。乳头和乳晕区域称为乳头乳晕复合体(nipple and aerola complex, NAC)。
2．结构 乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和腺体构成。结缔组织向腺体内深入许多小隔，将乳腺分成15～20个乳腺叶，每个乳腺叶有一输乳管，末端开口于乳头，乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列。乳房结缔组织中有许多纤维束，两端附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带（Cooper韧带），对乳腺有支持作用（图1-1）。
图1-1 女性乳房（矢状面）
3．淋巴回流 乳房的淋巴液主要注入腋淋巴结，引流方向有4个：
（1）乳房外侧部和中央部→胸肌淋巴结。
（2）上部的淋巴管→尖群淋巴结和锁骨上淋巴结。
（3）内侧部的淋巴管→胸骨旁淋巴结。
（4）深部的淋巴管→胸肌间淋巴结。
另外，乳房内部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通，内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通（图1-2）。
4．静脉回流 乳房的静脉与淋巴管伴行，在乳腺癌的血行转移中有重要意义。乳房的静脉分深、浅两组。浅组静脉分横行和纵行两类。横行静脉向胸骨旁穿过胸肌，汇入内乳静脉；纵行静脉向锁骨上窝走行，注入颈下部浅静脉，尔后汇入颈前静脉。深组静脉分为3条径路：① 经内乳静脉的穿支注入同侧无名静脉，是乳腺癌经血行肺转移的一条重要途径；② 直接注入肋间静脉，再经肋间静脉与椎静脉的交通支，引入奇静脉、上腔静脉，此为乳腺癌经血行转移至脊柱、骨盆、颅骨等的途径；③ 直接汇入腋静脉，尔后进入锁骨下静脉及无名静脉，此为乳腺癌血行肺转移的又一途径。
5．动脉血流分布 乳房的动脉主要来自胸廓内动脉的肋间穿支、胸外侧动脉、胸肩峰动脉的胸肌支、肋间动脉的外穿支，以及肩胛下动脉的分支等，这些丰富的血管在乳房内相互吻合形成血管网。
图1-2 乳房的淋巴回流
乳房内侧及中央部分的血液供应主要来自胸廓内动脉的肋间穿支。该动脉的第1～4肋间穿支在胸骨旁穿过肋间隙，于胸骨外缘穿出胸大肌附着部，进入乳房的内侧缘，提供乳房50%以上的血液供应，其外径多为0.8～0.9 mm,因此，在对位于乳房内侧的病变，无论是进行穿刺活检还是进行手术切除，操作中都应该避免损伤上述穿支。乳房外侧的血液供应来自腋动脉的分支，在胸外侧壁下降至胸小肌及前锯肌表面，这是乳房血液供应的第2个来源。胸肩峰动脉的胸肌支在胸大肌、胸小肌间下降，穿过胸大肌筋膜到乳腺的分支成为乳房来自后面的血液供应。
6．各种乳腺手术的常用切口选择
（1）麦默通旋切活检术：对于单处病灶，切口尽量选择乳晕边缘或乳房下皱襞；对于多发肿瘤，在上述原则的基础上，尽量选择较少的切口完成所有肿瘤的切除；根据肿瘤的深度适当地选择切口与肿物的距离；在对考虑为恶性肿瘤进行旋切活检时，穿刺点尽量选择在改良根治术或者保乳手术切除组织的范围之内，以避免肿瘤细胞在穿刺针道的种植。
（2）乳腺良性肿瘤切除术：肿瘤距乳晕较近可选择沿乳晕边缘的弧形切口；肿瘤位于上象限应选择沿皮纹的弧形切口；肿瘤位于下象限可选择放射状切口。
（3）乳腺癌改良根治术：目前常用的有横行和纵行的梭形切口，但多数情况都选择横行梭形切口。
（4）乳腺癌保乳手术：常规方式是选择乳腺和腋窝两个切口，乳腺切口一般选择在肿瘤表面皮肤上做梭形切口，一并切除肿瘤表面皮肤，腋窝切口与皮肤皱襞相平行，距腋顶常规3横指；如肿瘤靠近乳腺尾叶，可考虑延长乳腺切口同时清扫腋窝。
（付 彤 李嗣杰 金 锋）
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