嗜肺军团杆菌

军团分枝分枝杆菌病是20世纪70年代发现的一种新的急性呼吸道传染性疾病，因首先在美国退伍军人聚会地发生暴发流行而被称为“退伍军人病”。1977年成功地分离到该病的致病细菌，1978年把这种细菌命名为军团杆菌。我国首例发现于1982年，直到1988年我国分离到嗜肺军团杆菌。

军团分枝杆菌病是一种传播速度快、对集聚人群威胁比较大的急性传染病，常通过空调冷凝器、中央制冷系统和其他供水系统污染而散发到空气中，造成传播扩散，容易发生暴发流行。因此，预防和控制军团菌的感染流行是军营、宾馆、大型会议中心和医院的重要公共卫生问题。

【病原学】

1.形态特点

（1）军团菌属（Legionella）主要包括嗜肺军团杆菌（L.Pneumophila，LP）、波兹曼军团菌（L.bizemqnii）、麦克达德军团菌（L.macdadei）、杜莫夫军团菌（L.dumiffiii）、高尔曼军团菌（L.gormanii）和长滩军团菌（L.longbeachae）等30余种。但以嗜肺军团杆菌最容易发生暴发流行。

（2）军团杆菌为革兰阴性杆菌，菌体宽0.3～0.9μm，长2～20μm。通常情况下，菌体纤细，叠代培养可成为球杆状，Gimenez染色菌体呈红色，背景为绿色，容易辨认。军团杆菌无荚膜，不形成芽孢，有菌毛和有鞭毛可运动。菌体细胞壁含有大量脂肪酸，与其抗力有密切关系，此特点类似分枝杆菌，但抗酸染色为阴性。

2.培养特征

（1）在普通培养液上不易生长，生长时需要L-半胱氨酸和铁盐。在缓冲活性酵母浸膏琼脂培养液上生长良好，适宜在pH　6.1～7.0、有二氧化碳存在下，35℃条件下生长，但生长缓慢需1周左右形成菌落。菌落为圆形有突起，2～4mm，边缘整齐，呈亮灰色，周围湿润。在液体培养液内呈浑浊生长，不形成菌膜，无絮状沉淀。

（2）军团杆菌生化特性是不产酸，不能还原硝酸盐，尿素酶试验阴性，可液化明胶，氧化酶和过氧化氢酶反应均为阳性。

3.对理化因子的抗力

（1）军团杆菌广泛存在于自然界的水和环境中，经常会污染制冷系统的水中和其他供水系统并可扩散到室内空气中造成人群感染传播。

（2）军团杆菌对理化因子具有一定的抗力，在环境自然水中可存活1年，自来水内能存活400多天，在冷却水中可长期存活，特别是长时间停使的制冷系统一旦重新起用很容易发生军团菌病暴发流行。

（3）军团杆菌对化学消毒剂比较敏感，5mg／L有效氯、10mg／L有效碘的碘伏可在1min内将其杀灭，但鲁晓晴（2000）等研究证明，在清洁悬液中含有效氯50mg／L作用5min，对嗜肺军团杆菌只能杀灭99.56%；5　000mg／L苯酚、含20g／L甲醛的甲醛、70%乙醇均可有效杀灭军团杆菌。对酸有明显抵抗力，在20g／L盐酸中能耐受30min。

【致病性】

军团杆菌的致病性很强，除可引起严重的肺炎之外，还可致肝脾损伤，胃肠道和泌尿道损伤以及脑部症状等多系统肺外表现。

【发病机制】

主要是军团杆菌能产生内毒素、细胞毒素、溶血素和蛋白酶等，还可代谢产生磷酸酶、β内酰胺酶、脂酶等。

【流行病学】

1.传染源　军团杆菌是一种水中细菌，广泛存在于各种水体内，例如温带雨林、淡水湖、池塘，供水系统、空调循环水和制冷循环水内都可存在。人和动物作为传染源意义尚不明确。

2.传播途径　军团杆菌主要通过污染空气经呼吸道传播，气溶胶是有效的传播方式。但近年来，流行病学调查发现，军团杆菌的分离几乎与所有水体有关，而对各种水体进行有效的处理从而使流行得到有效的控制，这提示该病的传播亦可能与水源传播有关。

3.易感人群　人群对军团杆菌具有普遍易患性，但以老年体弱和青少年更加敏感。一年四季均可发病，秋季更容易发生流行，并呈世界分布。

【消毒措施】

军团杆菌病尚无特别的预防方法，免疫制剂尚处于研究阶段，有效的预防方法是经常保持供水系统的卫生，处理各种可能被污染了的水体，注意医院、宾馆饭店、地下商城和坑道内空气的清洁度，这对于预防方法军团杆菌传播流行非常重要。

1.空气消毒　对可疑有军团杆菌污染的室内空气可用紫外线杀菌灯进行照射，按常规照射剂量即可杀灭空气中军团杆菌。化学消毒剂气溶胶喷雾法是最有效的消毒方法，1　000mg／L过氧乙酸、15g／L过氧化氢或500mg／L二氧化氯气溶胶，每立方米喷雾20ml，密闭作用30min以上，可用于预防性消毒。在有明确疫情时，需要用5　000mg／L过氧乙酸或30g／L过氧化氢水溶液，按上述用量进行气溶胶喷雾消毒。空气中用气溶胶喷雾器喷雾优氯净水溶液，使空气中含有效氯达2　000mg／m3，作用30min，可杀灭空气中嗜肺军团杆菌99.36%，作用40min可杀灭100%。

2.中央空调系统消毒

（1）中央空调管理：此处主要指医院中央空调和宾馆饭店及会所的中央空调系统。中央空调特别是医疗单位中央空调系统不可使用回风装置和绝热加湿装置；医院隔离区应设单独供风系统，设计安装高效和超高效过滤系统；应定期对通风系统进行全面消毒；更换下来的过滤网和其他配件必须消毒后方可丢弃。

（2）呼吸道疾病流行期间安全使用空调：在呼吸道传染病流行期间中央空调系统原则上不应使用带回风的空调；采用水空调系统，安最大风量运行；使用中央空调的部位应每天开窗通风，让室外新风进入室内改善空气；进风口保持清洁，改善冷却水塔水质，降低含菌量。

（3）医院空调安全使用：呼吸道传染病隔离区空调系统严格分区设置，使空气定向流动，风压从清洁区排到半污染区再到污染区依次降低；ICU、CCU等房间应关闭回风阀，打开排风机；污染区排风口设在房间下部并装有高效过滤器。普通综合医院：门诊应单独设通风系统与其他部位隔绝，停止使用所有大门贯流风幕或冷风幕；调整好合理的通风流向。

（4）风机盘管加新风系统：确保新风采自室外，确保凝结水盘清洁；经常开窗通风。

3.水中污染军团杆菌处理　常用氯化消毒方法，无论是供水系统还是其他污染水源均可用，首先二氧化氯消毒剂，污染了的水系统加氯量5mg／L左右；可以用次氯酸钠，也可用优氯净，投氯量为5～10mg／L，保持余氯量4～6mg／L即可有效杀灭水中军团杆菌。实验室试验证明，悬液内含10%小牛血清，用有效氯100mg／L作用5min，对嗜肺军团杆菌只能杀灭99.10%。空调冷却水循环水用2mg／L二氧化氯即可。